年会笔记丨姚雨濛《2017-2018国际感染年度TOP5》
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-29 18:54 编辑年会笔记丨姚雨濛《2017-2018国际感染年度TOP5》
原创： 袁燕亭整理 SIFIC感染官微 昨天
讲者丨姚雨濛
整理丨袁燕亭（淄博市精神卫生中心）
审稿丨吴怀英
来源丨2018年全国感控与细菌耐药大会
走过路过的朋友们，您听过2017年全国感控与耐药感染大会上关于《国际感染、感控、微生物年度TOP5分享与点评》的专题报告吗？您了解国际感染领域的最新研究进展吗？
2018年全国感控与耐药感染大会上，《国际感染、感控、微生物年度TOP5分享与点评》如约而至！在付强所长的主持下，在薛博仁、宋晓岩、王云峰教授的点评声中款款走来。
请看复旦大学附属中山医院感染病科医生姚雨濛老师带来的《国际感染年度TOP5》
TOP1：在抗生素应用管理中，过敏评估对抗菌药物使用的影响。
2016年的一篇文献研究发现，首选β内酰胺酶治疗者中，因报告过敏反应而回避选用β内酰胺类药物导致不良结局增加（再住院率、急性肾损伤、艰难梭菌感染、药物相关不良反应）；因此应正确评估过敏反应，增加β内酰胺类药物的安全使用。
近一年内的一项研究《“青霉素过敏史”与外科手术部位感染风险》的回顾性队列研究指出：2010-2014麻省总院接受手术患者，报告青霉素过敏患者由于接受二线围手术期抗生素，发生SSI风险增加50%，因此，术前准备评估明确是否存在青霉素过敏降低SSI的风险是有意义的；
另一项研究《床旁β内酰胺过敏试验》的前瞻性研究发现：为因过敏而接受非首选药物的感染者提供β内酰胺类药物过敏实（BLAST)，可增加接受首选β内酰胺类药物的治疗使用率，而不增加药物不良反应产生；
第三项研究《对100例青霉素过敏实验阴性儿童进行追踪随访》的前瞻性研究发现，对于存在轻度青霉素过敏症状的儿童，若青霉素皮试阴性，则可耐受青霉素使用而不发生严重过敏反应，去除过敏标签可改变后续医师处方并缩减医疗开支。
TOP2：在抗感染治疗中，抗生素应用时机与感染风险的关系
研究一：在对有665张床位的教学医院急诊室内患者24小时内接受抗感染治疗，伴有严重脓毒症和/感染性休克成人（排除起病即表现为休克者）的回顾性研究中发现，首次抗菌药物应用每推迟1小时，感染性休克发生风险增加8%。因此，起始抗感染治疗延迟与为感染性休克比例及死亡率升高有关，强调了急诊室中严重脓毒症患者早期、广谱抗感染治疗的重要性。
研究二：在纽约州脓毒症与感染性休克者6小时内启动脓毒症治疗方案并完成“3小时bundle”者（血培养、广谱抗生素、乳酸测定）的研究发现，更早快速地完成脓毒症的“3小时bundle”与住院死亡率降低有关。
研究三：荷兰10家转运救护机构（服务34家医院）的一项随机、对照开放性试验研究发现，不论疾病的严重程度，院前急救（救护车）中使用抗生素未能提高患者的生存率，说明抗生素应用不全部是越早越好。
TOP3：在抗感染治疗中，循证治疗措施或药物联合治疗与金葡菌感染预后的关系
研究一：2003-2014年在对退伍军人健康系统医院（VHA）首次金葡菌菌血症患者的回顾性、观察性队列研究中，采取了循证治疗措施（合理抗感染治疗、心超、ID会诊）后，金葡菌菌血症30天死亡率由23.5%降至18.2%，说明以上诊疗措施增加可降低死亡率，改进患者预后。
研究二：29家英国医院的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究对纳入接受抗生素治疗小于等于96小时的患者联合利福平（按体重每日600-900mg）或安慰剂治疗2周的研究发现，随机分组起12周时细菌学确认的治疗失败率、疾病复发率、全因死亡率两组无差异，因此联合使用利福平无临床意义。
TOP4：与艰难梭菌感染（CDI）药物治疗指南相关的研究进展
研究一：《使用抗生素的住院成人患者益生菌使用与CDI的随机对照试验》研究发现，接近第一剂抗生素使用时予益生菌可使住院成人患者的CDI发生率减少，而指南中未提及益生菌的使用。
研究二：《Bezlotoxumab>对初发、复发性CDI的预防》的研究发现，应用针对CDI毒素A、B的人单克隆抗体Bezlotoxumab可降低CDI感染复发率，安全性相仿。
研究三：美国和加拿大的一项研究显示：靶向肠道治疗（Ridinilazole)与万古霉素相比针对CDI具有良好的抗菌活性和安全性，具有潜在的临床研究价值。
TOP5：移植患者中巨细胞病毒（CMV)感染的研究进展
研究一：对ICU内机械通气大于24小时，CMV血清阳性患者124例采用不同药物的干预措施，其结果显示，对于重症患者低剂量的缬更昔洛韦和伐昔洛韦可抑制CMV再激活时间。其安全性有待大样本的研究。
研究二：对18岁及以上CMV血清阳性受体患者接受Letermovir或安慰剂（口服或静脉）至移植后14周的研究发现，接受Letermovir治疗者发生CMV感染比例降低，相关不良事件减少。
点评
三位教授对TOP1-5进行了详细点评，对脓毒血症“3小时bundle”的认可、对防控CDI合理使用抗菌药物的强调，提高了与会人员从感染诊治、防治的角度了解国际形势，对《国际感染年度TOP5》有了更深的理解。
感悟
正如付强所长所言：没有国际的视野，就没有中国的特色。掌握国际感染领域的最新进展，对我们感染性疾病诊治、抗菌药物的合理使用有着重要的借鉴作用。让我们携起手来，为实现我国遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的目标而努力！ 学习了，谢谢老师的分享。 路过学习，关注多重耐药菌管理，减少传播。谢谢分享。 已收藏，长知识了
让我们携起手来，为实现我国遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的目标而努力！
必须的！！！支持老师！！！
谢谢分享！！！ 多多关注多重耐药菌管理！提高防控水平！谢谢分享！ 没有国际的视野，就没有中国的特色。{:1_17:} 谢谢老师分享路过学习了
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