感控时间第三季第七期“眼科感染手术的处理”
本帖最后由 彷徨者 于 2018-6-6 17:58 编辑感控时间第三季之漫谈眼中的感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富医师，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 上期我们对眼科医院中一部分特殊的仪器和设备进行介绍，展示他们在医院中的消毒和维护的要求，本期我们将向大家介绍感染的眼科手术的特殊处理。这些手术虽然不是我们工作中常见的，但却是我们工作中的最重要点，感染预防和控制的关键点。本期内容也许有不妥之处，或者改进之点，希望论坛里的老师多多指教，积极参加讨论。
眼科感染手术的处理 一、一般感染手术的处理。 一般感染指细菌、真菌、单疱病毒等引起的感染。 1、手术室接手术通知单,查看隔离种类,安排在急诊手术间或靠近手术室入口的手术间。门口挂隔离标志牌，注明感染种类。 2、术后器械应手工认真清洗后，再进行消毒，灭菌。 3、污染的布类用橘色垃圾袋，扎紧袋口，贴上感染标志，送洗衣房在特殊的感染通道进行处理。 4、医疗垃圾分类装入黄色垃圾袋和利器盒内，袋口扎紧或封好，贴上感染标志，放专用箱密闭送垃圾房。 5、手术间用物表面及墙近地面1米以下墙壁用400-700mg/L含氯消毒液擦拭，地面用400-700mg/L含氯消毒液拖洗。 6、吸引瓶应用500mg/L含氯消毒液浸泡半个小时后再将污水倒入污水池内，将吸引瓶彻底清洗后晾干。 7、整理完毕后用紫外线消毒手术间1个小时。 8、做好感染处理登记。 二、血源性传播疾病手术处理制度 1、手术前 （1）手术医生必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，安排在专用手术间或接台手术最后一台。房间门口应挂有隔离标志，注明感染种类，专人负责手术巡回。 （2）术前做好充分准备，使用一次性手术敷料。将手术间内能够移动的不用物品搬到室外，不能移动的用大单遮盖。 2、手术中 （1）工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套；工作中要加强计划性，尽量减少外出，如须添加物品，可请室外人员帮助。 （2）术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置缝针、刀片等尖锐器械，避免损伤。 （3）术中要减少或避免污染，谢绝参观。 （4）地面有血液污染，及时用已配制的1000mg/L含氯消毒液喷洒后再擦拭。 3、手术后 （1）工作人员离开手术间前脱下手术衣投入医疗垃圾袋，彻底洗手，用手消毒液抹手1～2min。 （2）手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。 ①术后器械关节打开，密闭送器械清洗室先消毒、再按常规流程清洗后灭菌。 ②污物桶、吸引器瓶应根据桶或瓶内的血液量加入康威达药片，配成500mg/L含氯消毒剂的浓度，浸泡30分钟后，再将污水倒入污水池内，清洗晾干备用。 ③所有敷料、手套、吸引管等医疗废弃物用黄色医用垃圾袋包装，外贴“当心感染”标签，集中处理。 （3）布巾、手术包布、手术衣装橘色医用垃圾袋扎紧袋口，外贴“当心感染”标签，送洗衣房集中于专门的感染通道进行消毒清洗处理。 （4）锐利物如缝线、刀片及塑料制品投入利器盒并将口关闭，放专用箱密闭运送至垃圾房集中销毁。 （5）手术间地面用阳性专用拖把和500mg/L含氯消毒液拖地。手术床、器械台等物品表面及墙面用500mg/L含氯消毒液擦拭。 （6）通风口及过滤网用500mg/L含氯消毒液擦拭。 （7）清洁整理完成后紫外线消毒手术间1小时。 （8）做好感染手术终末处置登记。 三、空气传播的疾病（结核病等）的处理制度 1、房间门口应挂有隔离标志，注明感染种类。 2、巡回护士术前根据手术的需要尽可能将物品都准备充分，以免术中经常外出串入各手术间，而引起交叉感染。 3、工作人员做好自身防护：戴防护口罩、帽子等。 4、术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间： 5、使用过的器械置密闭盒内送供应室处理。 6、布类用橘色塑料袋封闭包装后送洗衣房处理，附感染标识。 7、医用垃圾置黄色塑料袋，封闭运送，焚烧无害化处理。 8、污物桶和吸引瓶内物应用500mg/L含氯消毒液浸泡2-4小时后倒入污水池内。手术间地面，手术床、器械车等物表用500mg/L含氯消毒液擦拭。 四、特殊感染手术处理 特殊感染指气性坏疽、炭疽、朊病毒及其他不明原因的感染等。 1、将手术安排在远离其它手术间的感染手术间内进行。 2、接送病人使用专用平车，用一次性车套、被套或大单。 3、门外挂“特殊感染”标志，谢绝参观。 4、手术间内物品力求简单，不用的物品或仪器全部移出手术间。 5、参加手术人员，要做好充分准备，使用一次性敷料和手术衣。室内室外人员明确分工，将参加手术人员降到最低，非直接手术人员禁止入内。 6、参加手术人员戴双层口罩，穿双层隔离衣，戴双层手套，套双层鞋套，戴隔离眼罩，皮肤破损者不得参加手术。 7、手术中减少和避免一切污染。锐利器械通过弯盘传递，不得直接用手传递，以免伤手。标本需单独存放送检，并告知病理科有关事项。 8、参加手术的人员在离开手术间前要将帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手术衣等全部脱在手术间内（与手术敷料等一起送焚烧）。用手消毒液消毒手、更换干净的拖鞋后离开手术间，被病人体液污染的洗手衣装塑料袋内送焚烧。 9、对手术间及手术间内物品进行终末处理： （1）手术后，手术器械将放入清洗消毒机内去除可见污染物，然后浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，并置于压力蒸汽灭菌121℃，30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌。 （2）医护人员的拖鞋在手术间内用1000mg/L含氯消毒消毒液浸泡1小时后在指定的地点清洗。 （3）手术中使用过的敷料、被套、垃圾等均用医用垃圾袋双层严密包裹，放入专用密闭箱，锐利物如缝线、刀片及塑料制品投入利器盒并将口关闭，放密闭箱内，均外贴“当心感染”标签，在手术间净化后直接交接外送，减少存放，统一焚烧。 (4)气性坏疽手术引流液、冲洗液按5000Mg/L含氯消毒液消毒6小时后弃去；朊病毒感染手术应用1mol/L氢氧化钠溶液消毒1小时后弃去；不明原因感染应按国家《消毒技术规范》的规定和要求进行处理 （5）在手术间内物品用1000mg/L含氯消毒液严格擦拭，包括壁柜内外、物品表面、吊塔、手术床、门把手等。擦拭后抹布随垃圾焚烧，其它洁具随手术间净化。 （6）气性坏疽手术清洁后抹布、拖把经2000mg/L含氯消毒液消毒2-6小时候弃去；朊病毒感染手术应用1mol/L氢氧化钠溶液消毒2-6小时后弃去；不明原因感染应按国家《消毒技术规范》的规定和要求进行处理 （7）空气消毒：手术间用敏感的消毒喷雾、擦拭后用臭氧灭菌器2个小时后空气培养，物品表面采集培养（如门把手、手术床、吊塔、器械台等）。此过程每日1次，连续3天待培养结果阴性后，方可开放使用。 （8）气性坏疽手术送病人用后的手术推车送至手术室用2000mg/L康威达消毒液擦拭消毒；朊病毒感染手术应用1mol/L氢氧化钠溶液擦拭消毒不明原因感染应按国家《消毒技术规范》的规定和要求进行处理。 10、做好特殊感染手术后终末处置登记。 11、发现特殊感染病例及时上报手术室负责人（护士长），负责人根据情况汇报院感处、医务处及护理部。
本期题目（多选题）： 1、下列关于眼科特殊感染手术处理过程中，下列说法正确的是（ ） A、手术后，手术器械在手术间内用1：3金属康威达消毒液或其它敏感消毒剂浸泡30分钟，然后做常规处理。 B、手术中减少和避免一切污染。锐利器械通过弯盘传递，不得直接用手传递，以免伤手。标本需单独存放送检，并告知病理科有关事项。 C、参加手术人员戴双层口罩，穿双层隔离衣，戴双层手套，套双层鞋套，戴隔离眼罩，皮肤破损者不得参加手术。 D、将手术安排在远离其它手术间的感染手术间内进行。 2、下列关于感染手术，说法正确的是（ ） A、术后器械应浸泡1：3金属康威达5分钟后再按常规处理。 B、巡回护士术前根据手术的需要尽可能将物品都准备充分，以免术中经常外出串入各手术间，而引起交叉感染。 C、感染手术污染过的被服及手术布类均放入固定标记的袋中封口，外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注明感染的种类和日期后送洗衣房。 D、发现特殊感染病例及时上报手术室负责人（护士长），负责人根据情况汇报院感处、医务处及护理部。
第三季第六期正确答案：第1题正确答案：C ；第2题正确答案：C
往期感控时间链接：
“感控时间”第一季第一期：院前应急救援人员的标准预防http://bbs.sific.com.cn/thread-200488-1-1.html
“感控时间”第一季第二期：院前急救设备的消毒管理http://bbs.sific.com.cn/thread-200771-1-1.html
“感控时间”第一季第三期：救护车急救医药物品的管理http://bbs.sific.com.cn/thread-200987-1-1.html
“感控时间”第一季第四期：真空负压夹板担架知多少？http://bbs.sific.com.cn/thread-201248-1-1.html
“感控时间”第一季第五期：救护车中的“特种兵”http://bbs.sific.com.cn/thread-201434-1-1.html
“感控时间”第一季第六期：急救有力武器—便携式呼吸面罩的应用与消毒http://bbs.sific.com.cn/thread-201628-1-1.html
“感控时间”第一季第七期：你了解应急救援宿营车（折叠舱）吗？http://bbs.sific.com.cn/thread-201869-1-1.html
“感控时间”第一季第八期：我们距离生命的距离只差一步之遥http://bbs.sific.com.cn/thread-202097-1-1.html
“感控时间”第一季第九期：简易呼吸器消毒与呼吸机相关下呼吸道感染有关吗？http://bbs.sific.com.cn/thread-202343-1-1.html
“感控时间”第一季第十期：空中救护车的感染防控 http://bbs.sific.com.cn/thread-202599-1-1.html
“感控时间”第二季第一期:神经外科手术器械的管理http://bbs.sific.com.cn/thread-202805-1-1.html
“感控时间”第二季第二期:神经外科的介入防护
http://bbs.sific.com.cn/thread-202885-1-1.html
“感控时间”第二季第三期：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制
http://bbs.sific.com.cn/thread-203063-1-1.html
“感控时间”第二季第四期：神经外科患者尿路感染的预防与控制
http://bbs.sific.com.cn/thread-203322-1-1.html
“感控时间”第二季第五期：神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制！
http://bbs.sific.com.cn/thread-203589-1-1.html
“感控时间”第二季第六期：神经外科手术部位备皮
http://bbs.sific.com.cn/thread-203935-1-1.html
“感控时间”第二季第七期：神经外科ICU医院感染诊断
http://bbs.sific.com.cn/thread-204320-1-1.html
“感控时间”第二季第八期：3D打印技术在神经外科的应用
http://bbs.sific.com.cn/thread-205501-1-1.html
“感控时间”第二季第九期：脑室引流的医院感染预防与护理
http://bbs.sific.com.cn/thread-205800-1-1.html
《感控时间》第二季第十期“神经外科感染防控”
http://bbs.sific.com.cn/thread-206049-1-1.html感控时间第三季第一期“眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌”http://bbs.sific.com.cn/thread-206302-1-1.html感控时间第三季第二期“眼科手术器械的规范化管理”http://bbs.sific.com.cn/thread-206583-1-1.html感控时间第三季第三期“各类手术器械的清洗、消毒和灭菌”http://bbs.sific.com.cn/thread-206872-1-1.html感控时间第三季第四期“眼科手术室管理基本要求”http://bbs.sific.com.cn/thread-208640-1-1.html感控时间第三季第五期“标准预防下的眼科诊疗”http://bbs.sific.com.cn/thread-208929-1-1.html感控时间第三季第六期“眼科仪器设备的消毒和维护管理”http://bbs.sific.com.cn/thread-209267-1-1.html
活动时间截止：2018.6.10 24:00，感谢大家的参与 关于眼科手术感染控制措施，我没看懂的有几点：1、血源性传播疾病不是按照标准预防执行就可以吗？还需要特殊处理吗？2、对结核病人眼科手术因为不涉及气管插管或有气溶胶手术，也不需要按照空气传播性疾病来执行吧。如果真是按照空气传播性疾病，应该是把层流系统关闭，甚至启用负压 一般感染手术的处理中，医疗垃圾分类装入双层黄色垃圾袋，贴上感染标志，这个应该是传染病或特殊感染的处理方式，一般的感染不需要双层黄色垃圾袋吧？还有血源性疾病的环境物表消毒液浓度感觉也不对吧？个人意见 juanzi 发表于 2018-6-5 15:23
关于眼科手术感染控制措施，我没看懂的有几点：1、血源性传播疾病不是按照标准预防执行就可以吗？还需要特 ...
血源性传播的话，我们主要按标准预防执行，特殊的话只要是一些眼科器械和仪器的特殊处理！！结核病人这一块的话，我们主要按空气传播疾病执行，因为目前手术室还没有负压手术间，所以没办法按原则实行。今年我们入驻新大楼，将会按照标准实行！！ juanzi 发表于 2018-6-5 15:23
关于眼科手术感染控制措施，我没看懂的有几点：1、血源性传播疾病不是按照标准预防执行就可以吗？还需要特 ...
感谢老师的提醒，如有其他问题，可进一步私信我，因为空气传播和特殊传染病这一块我们眼科医院遇到的也比较少，如有不妥之处，随时指正！！ 学习和借鉴老师们的经验了。。。。。。。 liuyongfang 发表于 2018-6-5 16:11
一般感染手术的处理中，医疗垃圾分类装入双层黄色垃圾袋，贴上感染标志，这个应该是传染病或特殊感染的处理 ...
我们这边一般感染的也是按双层的进行处理，主要考虑到接触传播！！康威达消毒液的浓度我们主要是根据使用说明书上，上面标明是1000-2000mg/L，本院的规定是2000！！ 路过学习，关注眼科手术，保障医患安全。 1、ABCD 2、ABD 谢谢老师，学习了！{:8_898:} 答案：
1\BCD
2\BCD 请教老师：特殊感染手术处理参加手术人员戴双层口罩，穿双层隔离衣有出处吗？ 请教下老师，一般感染手术器械需要先用消毒液浸泡处理吗？供应室三个规范里不是明确要先清洗后消毒的处理程序，特殊的才需要先消毒，有点糊涂了
答案：1、ABCD 2、BCD 1、BCD2、ABCD
你们的手术间采用的是紫外线灯消毒吗？特殊感染手术为啥要戴双层口罩，直接戴防护口罩不行吗？非特殊感染的手术器械，应该先清洗后消毒吧？康威达消毒液是什么消毒液，我们这没用过。 {:1_14:}{:1_14:}
谢谢老师，学习了！ 老师，感染性织物应该放到橘色袋中而非黄色袋吧。 第一题：ABCD 第二题：ABD 1、ABCD 2、ABD 枫桥三贤 发表于 2018-6-6 08:28
老师，感染性织物应该放到橘色袋中而非黄色袋吧。
我们医院统一都是用黄色的。。没有专门配备橘色的垃圾袋！！