医院病区感染管理 一个极容易忽视的问题
医院病区感染管理 一个极容易忽视的问题
2018-06-02
患者安全作为医院贯穿医疗过程始终的重点工作，是需要我们常抓不懈的。医院病区感染搞不好，就会影响患者和医务人员的健康，对医疗效果大打折扣。
昨天，我在杭州与几十位院长和医院管理者讲医院精益管理和轻资产管理课。十三局王院长与我询问今年他的心-手同步医院一线手卫生管理项目申报亚洲医院管理奖中国奖的可行性，加上前几天我和学生在准备有关患者安全的课件。
患者安全作为医院贯穿医疗过程始终的重点工作，是需要我们常抓不懈的。在此我针对患者安全的一个部分——医院病区感染进行展开讨论，这一点搞不好，就会影响患者的健康，也会影响到医务人员的健康，尤其是季节性病毒大规模爆发的时候这点显得尤为突出。在此，我就医院的病区感染管理问题和大家讨论一二。
第一，关于什么是医院感染？
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
第二，关于医院感染的分类。
根据病原体来源不同，医院感染分为外源性感染和内源性感染。
一是外源性感染，又称交叉感染。病原体来自病人体外。外源性感染可成散发或爆发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。
二是内源性感染又称自身感染。病原体来自病人自身的正常菌群或外来的已定菌群。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌异位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性，目前多数内源性感染尚无有效预防控制措施。
第三，医院病区感染的管理工作应该如何做到位？
首先，我们应该明确医院感染管理小组组成与职责。临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
对普通病区治疗室、处置室、换药室、传染病区产科病区、新生儿病区，采取不同的医院感染管理要求。医院感染管理的规章制度在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种个人因素及时采取有效控制措施。
其次，要掌握病区消毒与灭菌方法。医务人员外科手消毒、卫生手消毒有着不一样的注意事项和操作方法。外科手消毒主要有消毒刷洗手臂法、先刷洗后消毒手臂法、消毒手臂后连续进行手术的洗手消毒法三种。卫生手消毒是指医护人员在各种操作前，应用皂液流动水冲洗双手，进行各种操作后进行手卫生消毒。
最后，对病区一般诊疗用品也要进行消毒。常规使用的诊疗用品，包括接触皮肤、浅表体腔、黏膜的器材，如体温表、听诊器、血压计袖带、引流瓶胃肠减压器、氧气湿化、麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩等都需要进行器具清洁与消毒。但根据其接触为破损皮肤，接触未破损粘膜，通过管道间接与浅表体腔粘膜接触，分支杆菌经血传播病原体污染的分类采用不同的消毒方法。
第四，如何进行病区医院感染的监测呢？
一是医院感染病例的监测。病区必须对病人开展医院感染监测，掌握本病区医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性，为医院感染控制提供科学依据。均应采用前瞻性监测方法进行全面综合性监测，并在此基础上配合感染管理专职人员进行目标性监测。
二是毒灭菌效果的监测。必须对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到百分之百，不合格物品不得进入临床使用部门。
三是环境卫生学方面的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对重症监护室病区、产房、新生儿病区、骨髓移植病区、血液病区治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
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手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
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