通过鲍曼不动杆菌耐药的学习：分享耐药菌知识问答，手留余香
1多重耐药菌是如何定义的？
答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌
2广泛耐药菌是如何定义的？
答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感
3全耐药菌是如何定义的？
答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌
4-内酰胺类药物是否同时一类抗菌药物？
答：青霉素头孢菌素碳青霉烯类均为单独一类
5如何定义为对一类药物耐药？
答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药
6多重耐药菌定义中的耐药是否包括天然耐药？
答：多重耐药菌定义中的耐药不包括天然耐药，仅指获得性耐药
7MDRXDRPDR三者是何种关系？
答：MDR包含XDRPDR8临床常见多重耐药菌有哪些？
答：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
艰难梭菌（CD）等
9哪些多重耐药菌需要接触隔离？
答：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
艰难梭菌（CD）等
10多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？
答：
危重患者入住ICU；
长期住院患者；
既往接受抗菌药物治疗；
插管或侵袭性操作（导尿管中心静脉导管经鼻胃管人工气道+机械通气）；
免疫抑制剂使用
11多重耐药菌是通过什么方式传播的？
答：
主要是接触传播方式，如通过：
污染的手
污染的医疗用品
污染的医疗器械
12预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？
答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有： 重症监护病房（ICU）新生儿室血液科病房呼吸科病房神经科病房烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病糖尿病）化疗皮质激素治疗粒细胞缺乏接受侵入性操作等患者
13多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？
答：
临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实
应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间当感染者较多时，应保护性隔离未感染者
接触隔离标识为蓝色标识，可在病房床旁或病人腕带等处使用隔离标识当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后
应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集
在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口溃烂面黏膜体液引流液分泌物排泄物时，应当戴手套有可能与患者大面积接触或受到患者血液体液分泌物排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩
对于非急诊用仪器（如血压计听诊器体温表输液架）等应尽量专用其他不能专人专用的物品（如轮椅担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒
接触患者后的仪器设备（如拍片心电图）检查完成后应进行消毒
收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁消毒用品（抹布拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液体液污染时应当立即消毒使用过的抹布拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）
严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定
感染者或携带者应隔离至症状好转治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离
14如何做好MDRO监测工作？
答：
加强多重耐药菌监测工作医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者
提高临床微生物实验室的检测能力医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性耐药模式的监测水平临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施
定期公布相关情况临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等
15临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？
答：
全院各种临床分离病原菌的分布及构成比
全院临床分离菌的标本来源及分布
临床常见标本病原菌的分布
常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析
重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析
各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况
16医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？
答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪微量输液泵呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面听诊器计算机键盘和鼠标电话机患者床栏杆和床头桌门把手水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭消毒被患者血液体液污染时应当立即消毒出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁消毒频次听诊器体温表专人专用
17多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具被服垃圾等如何管理？
餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用不使用他人的餐具或与人共用餐具；
被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程
垃圾：
病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理
18何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？
答：MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热脓肿等，排除污染，即判定为定植定植可以在呼吸道皮肤开放的伤口等部位发现MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施
19何为多重耐药菌感染？
答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统泌尿系统血液系统手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断
20MDRO防控需要多部门协作相关方有哪些？
答：MDRO防控需要多部门协作相关方有医务处护理部医院感染管理科临床微生物实验室药学部信息管理处总务处设备处医院其他行政部门医务人员保洁人员患者和家属 多谢老师的贴心分享，学习了 关注多重耐药菌，减少细菌传播！ 非常简明扼要的归纳学习内容，谢谢老师的分享 多谢老师的分享，学习了~~~ 感谢老师的分享，收藏学习了。 谢谢老师，您送玫瑰花啊！好心情哦 已学习，感谢老师的分享 谢谢小雨老师的分享，收藏学习 感谢老师的分享，收藏学习了。 路过学习了，谢谢老师的分享。 感谢小雨飞飞老师的无私分享，收藏学习！{:1_1:} 请问老师，产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌不需要进行接触隔离吗。
收藏学习了，多谢分享{:1_1:} 学习了，谢谢老师分享！！！！！！！！！ 学习了，非常有用！收藏学习了！ 老师，不是所有的多耐都需要隔离？耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）要隔离，还有其他情况的耐药鲍曼菌吗？谢谢。 小微 发表于 2018-5-28 14:57
请问老师，产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌不需要进行接触隔离吗。
同问？
多谢老师的分享，学习了 谢谢老师的分享！
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