感控时间第三季第五期“标准预防下的眼科诊疗”
本帖最后由 彷徨者 于 2018-5-22 12:58 编辑感控时间第三季之漫谈眼中的感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富医师，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 http://bbs.sific.com.cn/data/attachment/forum/201805/08/104432tljluxkzomllky6m.jpg 上期我们对眼科的手术室进行了介绍，这是眼科医院中最关键、最核心的部门，也是我们医院感染管理环节中最重要的部分。本期我们将对医院里另外几个病人接触最频繁，感染风险比较高的部门进行了介绍。这些部门在我们眼科诊疗中扮演着必不可少的角色，也一直为我们眼科手术中的患者保驾护航，因此今天我将推出这些重点部门的感染管理制度。本期内容也许有不妥之处，或者改进之点，希望论坛里的老师多多指教，积极参加讨论。
标准预防下的眼科诊疗 一、病房管理 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项措施，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应用清水湿式清扫，遇血液、体液等污染时即刻消毒。 5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。禁止在病房、走廊内清点更换下来的患者衣物。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 7、弯盘、治疗碗送供应室集中处理，如有明显污染则需先初步处理，再送供应室。体温计等用后应立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11、特殊感染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 13、重视病区内病人体内排出物质的处理，尤其病人呕吐物、排泄物、血液、体液、引流液等污染地面、器物环境时，应严格进行局部清扫、消毒，防止污染扩散。 14、医用垃圾与生活垃圾应分开装运，感染性垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，必须进行无害化处理。
二、门诊管理 1、发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治并及时消毒。 2、建立健全日常清洁、消毒制度。 3、门诊候诊室必须保持清洁，定时通风，地面、门、桌面每日两次湿式擦拭消毒。被血液、体液等污染后应及时用500～1000mg/L含氯消毒液擦拭处理。 4、医护人员上班时，衣帽整洁，各项诊疗、护理操作前后洗手。 5、各诊室要备有手消毒设施。 6、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 7、抢救器械应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 8、其他参照病房、手术室的医院感染管理制度。
三、消毒供应室管理 1、遵循卫生部《消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等相关规定。 2、消毒供应中心周围环境清洁，无污染源，区域相对独立，内部布局合理，分辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分清楚，区域间有实际屏障，物流由污到洁，不交叉、不逆行；空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数符合相关要求。工作区域的天花板、墙壁、地面等应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；污水应集中至医院污水处理系统。 3、工作人员进入三区应按各区的要求着装，进入包装区、无菌存放区应换鞋。 4、具备物品回收、分类、清洗、干燥、消毒、敷料制作、组装、灭菌、存储、发放、质量追溯全过程所需的设备和条件。 5、严格执行消毒隔离制度。各类物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放按流程进行。严格区分污染物品、无菌物品。 6、下送无菌物品车和下收污染物品车必须保持清洁干燥，每天使用后清洗并用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，分开放置，不得混用。 7、严格执行手卫生制度，下收人员应携带快速手消毒液，注意保持手卫生，在回收过程中污染的手不得接触清洁的物品和公共设施。 8、不在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，应集中回收封闭运送至消毒供应中心的去污区清点、分类、核查。 9、各种灭菌器的操作程序按《医院消毒技术规范》规定操作，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜按序存放，在有效期内使用。 10、有明确的质量管理和监测措施，认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录并保留，做到可追溯。 （1）对购进的原材料、消毒液、清洗剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。一次性使用无菌医疗物品拆除外包装后方可移入无菌存放区。 （2）定期对消毒剂浓度、去离子水的质量进行监测。 （3）对自身工作环境的洁净程度和清洗、消毒、组装、灭菌等工作环节有质量监控措施。 （4）物体表面、工作人员手、消毒液、空气等每季度监测一次。 （5）各区每天紫外线照射一次，无菌物品存放区和检查包装灭菌区每季度空气培养一次。各种灭菌器的监测按规定进行：每批次进行物理监测；每包装应有化学监测；生物监测：低温等离子灭菌器每日进行，环氧乙烷灭菌每批次进行，高温蒸汽灭菌器和低温甲醛蒸汽灭菌器每周进行。 （6）植入性器材的清洗、包装、灭菌及质量追溯由消毒供应中心统一处理，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。 （7）消毒员应取得《消毒员上岗证》和《压力容器操作证》。要正确掌握消毒灭菌锅的操作规程，定期对灭菌锅维护保养，每锅次运行要记录温度、压力、时间，预真空灭菌锅应每日使用前行B-D试验。 （8）对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测记录并备案。 11、被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的一次性诊疗器械、器具和物品使用后应使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装焚烧处理；可重复使用的污染器械器具和物品应采取先消毒后清洗的处理原则，应使用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装，标明感染性疾病名称，进行单独回收处理。具体参照消毒供应中心清洗消毒技术操作规范进行处理。 12、认真执行清洁制度，各区洗洁用具要严格区分，固定放置。各区的洗涤用具应每次使用后清洗、消毒后干燥备用。 13、工作人员注意做好各种操作的个人防护，配备足够的防护用品。定期接受医院感染相关知识的学习培训。 14、医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及我院医疗废物管理制度有关规定进行分类、处理。
四、检验科管理 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括储藏室、培养基和试剂室等；半污染区指卫生通道；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室等。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水系统良好，便于清洗和消毒。设有流动水洗手设施，配备洗手液或快速手消毒剂、干手设施或一次性擦手纸。 2、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。空气消毒：室内有人时，开窗通风；无人时，用紫外线灯照射，每天一次，一次30—60分钟。各种物体表面及地面消毒：用500—1000mg/L含氯消毒剂擦、拖，每天1—2次。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。 3、在进行各种检验时，应避免污染，如有血液、体液污染时，随时消毒；在进行特殊传染病检验后，应及时进行有针对性的消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 4、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。按“标准预防原则”做好防护，严格执行手卫生制度。 5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。重复使用的物品做到一用一消毒。检验人员结束操作后应及时洗手。 6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。一次性检验用品必须有三证，使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净。 7、强传染性标本的检验操作或对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，要有生物防护或在生物安全柜中进行。 8、具有传染性的标本或培养基外溢、溅泼或器皿打破洒落于表面，应立即用消毒液覆盖，拖把用后浸于消毒液内消毒处理。 9、若离心时出现离心管未密闭、试管破裂、液体外溢的情况，应消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，必须用消毒液擦拭。 10、各种器具应及时消毒、清洗。除已知无传染性器材外，凡直接或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒。 （1）玻璃器材：试管、玻片用1000mg/L含氯消毒剂浸泡2—4h（或放入肥皂液中煮沸30min），再清洗干净、烘干；接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min，趁热将琼脂倒弃，再刷洗。 （2）金属器材：根据器材大小，可用酒精灯烧灼灭菌或用1000mg/L含氯消毒剂（金属型）浸泡30min后，清洗、沥干，再压力蒸汽灭菌。 （3）纺织品类：放入黄色塑料袋内扎紧，标识明确送洗衣房清洗；如有特殊污染，应挂上特殊处理标识，放入双层黄色塑料袋内扎紧，送洗衣房清洗。 11、应作好废弃标本及其容器的消毒处理工作，各种废弃标本及物品不得随意丢弃，应装入密闭不漏水的污物袋（箱），集中收集和处理。 12、严格遵守有关的实验室生物安全规定，菌种、毒种按《传染病防治法》及我院生物实验室安全相关规定进行管理。需要存贮的标本严格按相应的隔离要求存放，防止交叉污染。 13、医院感染管理小组按医院有关规定开展工作，相关人员应按要求参加培训。
本期题目：
1、下列关于病房管理错误的是（ ） A、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、污染、感染、特殊感染伤口依次进行。 B、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 C、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，统一进行消毒处理。 D、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，患者衣物在走廊里统一清点回收。 2、下列关于消毒供应室相关制度错误的是（ ） A、消毒供应中心周围环境清洁，无污染源，区域相对独立，内部布局合理，分辅助区域和工作区域。 B、下送人员可将无菌物品定时送至各科室，并同时将污染物品回收至消毒供应室，统一清洗、消毒、灭菌。 C、少量的植入性器材处理中时，清洗、包装、灭菌及质量追溯由消毒供应中心统一处理，灭菌后的每批次物品需进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。 D、工作人员注意做好各种操作的个人防护，配备足够的防护用品，并且定期接受医院感染相关知识的学习培训。
第三季第四期正确答案：第1题正确答案：B ；第2题正确答案：C
往期感控时间链接：
“感控时间”第一季第一期：院前应急救援人员的标准预防http://bbs.sific.com.cn/thread-200488-1-1.html
“感控时间”第一季第二期：院前急救设备的消毒管理http://bbs.sific.com.cn/thread-200771-1-1.html
“感控时间”第一季第三期：救护车急救医药物品的管理http://bbs.sific.com.cn/thread-200987-1-1.html
“感控时间”第一季第四期：真空负压夹板担架知多少？http://bbs.sific.com.cn/thread-201248-1-1.html
“感控时间”第一季第五期：救护车中的“特种兵”http://bbs.sific.com.cn/thread-201434-1-1.html
“感控时间”第一季第六期：急救有力武器—便携式呼吸面罩的应用与消毒http://bbs.sific.com.cn/thread-201628-1-1.html
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“感控时间”第一季第十期：空中救护车的感染防控 http://bbs.sific.com.cn/thread-202599-1-1.html
“感控时间”第二季第一期:神经外科手术器械的管理http://bbs.sific.com.cn/thread-202805-1-1.html
“感控时间”第二季第二期:神经外科的介入防护
http://bbs.sific.com.cn/thread-202885-1-1.html
“感控时间”第二季第三期：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制
http://bbs.sific.com.cn/thread-203063-1-1.html
“感控时间”第二季第四期：神经外科患者尿路感染的预防与控制
http://bbs.sific.com.cn/thread-203322-1-1.html
“感控时间”第二季第五期：神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制！
http://bbs.sific.com.cn/thread-203589-1-1.html
“感控时间”第二季第六期：神经外科手术部位备皮
http://bbs.sific.com.cn/thread-203935-1-1.html
“感控时间”第二季第七期：神经外科ICU医院感染诊断
http://bbs.sific.com.cn/thread-204320-1-1.html
“感控时间”第二季第八期：3D打印技术在神经外科的应用
http://bbs.sific.com.cn/thread-205501-1-1.html
“感控时间”第二季第九期：脑室引流的医院感染预防与护理
http://bbs.sific.com.cn/thread-205800-1-1.html
《感控时间》第二季第十期“神经外科感染防控”
http://bbs.sific.com.cn/thread-206049-1-1.html感控时间第三季第一期“眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌”http://bbs.sific.com.cn/thread-206302-1-1.html感控时间第三季第二期“眼科手术器械的规范化管理”http://bbs.sific.com.cn/thread-206583-1-1.html感控时间第三季第三期“各类手术器械的清洗、消毒和灭菌”http://bbs.sific.com.cn/thread-206872-1-1.html感控时间第三季第四期“眼科手术室管理基本要求”http://bbs.sific.com.cn/thread-208640-1-1.html
活动时间截止：2018.5.27 24:00，感谢大家的参与 1、D 2、B
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1、D 2、B 1、D 2、B{:1_1:} 1、D 2、B {:1_17:} 答案：
1、D 2、B 答案：1、D 2、B 答案：1、D 2、B第1题正确答案：D ；第2题正确答案：B
第1题：D ；第2题：B
第1题：D 第2题：B 答案：1题、D 2题、B 答案：1题、D 2题、B 答案：
1、D 2、B 答案：
1、D
2、B 1、下列关于病房管理错误的是（ C D）2、下列关于消毒供应室相关制度错误的是（ BC） 答案：第一题 ：D第二题：B 第一题 ：D第二题：B 第1题：D 第2题：B
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