医院手卫生，他们同样不可忽视
医院手卫生，他们同样不可忽视
文/蔡晓芳 2018-05-18 来源： 华润JCI医院管理研究院订阅号
如何阻断由后勤工人的双手导致的交叉感染，强化抵御院内感染的手卫生长城？
从承担着患者陪护、环境保洁、物品运送等职责。无论是日常保洁、运送标本、医疗废弃物处置等环节，都有可能不同程度直接或间接地接触到污染物。虽然保洁公司也有手卫生培训来帮助他们减少污染，但往往他们的院感意识是薄弱的，手卫生的依从性较差。如何来保护这些高危人群，减少由于后勤工人的双手导致的疾病传播呢？这不仅需要保洁公司的努力，同时医院的医务人员也需要付出爱心去关注他们，并用适合他们的方法去教育和引导，帮助他们免受院内感染的侵害，阻断由后勤工人的双手导致的交叉感染，构筑起院内感染的又一道防线。当我走访医院，在不同的科室了解医院的管理状况时，一些场景让我不得不担心后勤工人导致院感的风险，如徒手收集医疗垃圾，送完标本不及时洗手等。
虽然医院非常重视手卫生宣传，但往往把焦点放在我们频繁接触患者的医务人员身上，后勤工人的手卫生往往被忽视或关注度不够。后勤工人的手卫生依从性低，成为医院病原体传播的隐匿途径，给院内感染的防控将带来巨大的挑战。
误区
造成后勤工人手卫生依从性低的原因：
一、培训不到位。
多医院的后勤和保洁工作往往是外包给保洁公司，保洁公司的管理良莠不齐，有些缺乏对工人的规范培训。同时培训的方法也至关重要，方法不当，培训只能流于形式，效果可想而知。
二、意识不到位。
由于工人本身的教育背景和生活习惯等原因，对院内感染危害性的认识比较淡薄。如果没有规范的培训和指导，使他们意识到手卫生的重要性，往往他们会因为工作繁忙而忽略洗手程序。
三、监督不到位。
有效的监督是良好行为持续保持的措施之一。监督包括两个层面，一个是保洁公司层面，一个是科室层面。两者需要双管齐下方可发挥有效监督。而事实上，医疗工作的繁忙，医务人员无暇顾及，科室层面监管容易缺失。保洁公司即使有监管，往往也是蜻蜓点水。
四、设施不到位。
洗手设施匮乏 洗手设施数量太少或位置不合理，手消液用完后补充不及时；手消液放置点少，使用不方便，均会影响后勤工人洗手的依从性。
解惑
如何提高工人的手卫生依从性呢？
一、提供可获取的手卫生设施。
医院需在工人工作区域配备必要的手卫生设施，包括洗手池、手消液等。
二、岗前培训和继续教育两手抓。
医院后勤工人的流动性较大，每位后勤工人上岗前必须接受岗前培训，内容包括手卫生。医院可结合工人手卫生情况针对性进行手卫生继续教育培训。
三、培训内容要确定。
1.后勤工人手卫生的“5个时刻”：（1）在接触患者之前；（2）与体液等污染物接触后；（3）接触患者周围环境及物品后；（4）接触患者后；（5）发放饮食前。
2.六部洗手法：据相关研究，按照标准“6步洗手法”洗手后检测手细菌污染率由洗手前的57.3%下降至洗手后的12.2%，而采用一般洗手法洗手后手细菌污染率由洗手前的54.7%下降至洗手后的38.0%，由此可见，正确的洗手可减少手部细菌，以达降低院内感染的目的。
3.洗手液和流水洗手。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
4.培训方法有技巧。根据后勤工人整体文化水平不高的状况，不能简单讲理论知识或循证依据，而应该采用他们能接受的方式去指导他们。以演示为主 通过直观的上课操作演示或视频播放方式。提高工人的感性认识。避免直接由工人看图片或文字的方式学习，容易导致操作错误。通过视频或PPT方式告诉工人手卫生是细菌传播的载体，视觉冲击胜过语言的训导。
关爱提高认同感用朴素的语言告诉工人做好手卫生是为了保护他们和家人的健康。当他们认识到被关怀时配合度也会有所提升。唤醒同理心 洗手需要耗时，如何让工人在繁忙的工作中自觉洗手，要从意识上唤醒手卫生的重视。你可以说“工友们，大家工作很忙，有时候会忘了洗手，但如果你的亲人在住院，你希望照顾他的工人怎么样做你会更放心？”
5.监督方法要正确。手卫生依从性观察中要避免霍桑效应的干扰。我们要告诉保洁公司在检查后勤工人的手卫生依从性时需要避免“严盯死守”，避免过长时间观察。医务人员可将监督观察融入到日常工作中。这样既能观察到真实情况，又起到的督促的作用。
WHO有关报道表明，每年全世界数以亿计的患者都受到院内感染的影响，它不仅导致身体和心理上的痛苦，甚至死亡，也导致巨大的经济损失。这些感染一半以上可以通过关键时刻正确地清洁双手来预防。后勤工人是医院院内感染的高危人群，也是手卫生管理的薄弱环节。作为医院的管理人员，特别是院感工作者，切不可忽视后勤工人的手卫生在院感感控工作中的重要性。每位医务人员责无旁贷，提高手卫生依从性，在树立良好榜样的同时，用我们的关爱去督促后勤工人。让手卫生不再是“要我做”的指令，而是“我要做”的习惯。
手卫生，不论何人、何时、何地都适合。要我做与我要做，同样三个字所处位置不同，其义相差天与地。谢谢！ 路过学习了，谢谢老师的分享！
路过学习了，谢谢老师的分享！ 很好，学习了，确实是这样的。 作为院感工作者，不可忽视后勤工人的手卫生依从性。加强手卫生依从性培训，用我们的关爱去督促后勤工人。 路过学习了，谢谢老师的分享！ 医务人员的手卫生依从性不尚且不高，何况后勤工人。唉，压力好大啊！ 手卫生，不论何人、何时、何地都适合。 医务人员的手卫生依从性不尚且不高，何况后勤工人。感控工作任重而道远啊 手卫生工作是一项艰巨而又漫长的系统工程，靠我们一代代执着院感人坚持努力。相信我们一定能达到目标{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 领导重视员工就重视，否则光靠院感办的强行灌效果难说 非常有认同感！{:1_17:} 任重而道远。。。。。。 手卫生需要全院全员参与，共同努力！ 非常赞同，手卫生防控应该无死角 我们院感人对保洁员也加强了手卫生的培训，但真正的要把要我做变为我要做还有一段路。
路过学习了，谢谢老师的分享！ 路过学习了，谢谢老师的分享！
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