供应室的监测，如何规范又省钱
本帖最后由 游泳的鱼 于 2018-5-7 12:02 编辑前日去一家民营医院参观，民营医院监测方面往往本着省钱的原则。最近这家医院董事长高瞻远瞩，想着全面提高质量，请专家指导，根据专家意见进行了一番整改。整改后供应室叫苦连天，消耗陡增。仔细问了下，又走向了另一个极端。因此我根据大多数医院的实际情况总结了一份监测详单及注意事项，请老师们给提提意见。
清洗质量的监测
日常：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光 洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
每月：随机抽查3个〜5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录 监测结果。
每批次：监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。
湿热消毒的监测
每次：应监测、记录消毒的温度与时间或A。值。
每季度：消毒后直接使用物品应进行监测，每次检 测3件〜5件有代表性的物品。
每年：检测清 洗消毒器的温度、时间等主要性能参数。
热封机的监测
每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。
高压灭菌器灭菌质量的监测
日常监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
每个灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物 品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物 的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁 边进行化学监测。
每日：预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应开始灭菌运行前空载进行B-D测试
每周：生物监测一次
每批次：植人物的灭菌应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。
每年监测：应用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数
过氧化氢低温等离子灭菌的监测
每次：连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、等离子 体电源输出功率和灭菌时间等灭菌参数。
每包：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难 灭菌位置应放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。
每天：至少进行一次灭菌循环的生物监测
每年：遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测
注意事项：
1、 压力蒸汽灭菌器的生物指示物应置于标准测试包中，应放在中心部位，生物指示物应符合国家相关管理要求。也可使用生物PCD或一次性标准生物测试包。置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议 的灭菌器内最难灭菌的部位。
如果一天内进行多次生物监测，且生物指示物为同一批号，则只需设一次阳性对照。（注意是一天内，有些说指示剂都是一个批次的，很长时间都不设对照）
标准测试包由16条41cmX66cm的全棉手术巾制成，即每条手术巾的长 边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cmX23cmX15cm、1.5kg的标准测试包。
使用特定的灭菌程序灭菌时，应使用相应的指示物进行监测。（最常见的错误是用适用于121℃的化学指示卡，放在用132℃灭菌的包内，或者反之）
按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测（但不是必须的）
紧急情况灭菌植人物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。（但不应作为常规使用，我认为如果植入物手术多的话，快速生物监测阅读器还是必需的）
2、 过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测：灭菌管腔器械时，可使用管腔生物PCD进行监测（非必须，但是条件许可的话最好用）
灭菌非管腔器械时，应使用非管腔生物监测包进行监测，应将生物指示物置于特卫强材料的包装袋内，密封式包装后，放置于灭菌器内最难灭菌的部位（按照生产厂家说明书建议，远离过氧化氢注人口， 如灭菌舱下层器械搁架的后方）。
另：我去的这家医院，认为外来器械很重要，所以凡是灭菌外来器械都要做一回生物监测，这点按照规范并不是必须的。其实外来器械的重点是厂家应提供灭菌参数，超大超重包的拆分，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。
要达标就得花钱。省不了的。 该省的能省，该花的必须要花{:1_17:} 是的，供应室的过程监测现在很多，但是，这些都是必须的，是不能省的。。 消毒供应中心是医院感染管理工作的基础，按照要求执行！部分公立、私立，必须给患者提供一个安全的医疗环境！ 同意上面几位老师的观点！供应室的过程监测部分省略了的话，医疗安全无法保障！ 可能题目误导了大家，我要表达的意思是发现这家医院有些监测是没必要做的，比如没有灭菌管腔器械，用管腔PCD，有外来器械就做一回生物监测，这都是没必要花的钱 统一楼主的意见。我要的是安全而非过度安全。
规范要求做的一定要做，推荐做的最好去做，可做可不做的，那就根据医院实际情况去做。
根据医院实际情况定吧，总之按照规范做，规范是最低标准，可以高于国家规范，但一定不能低于规范标准 学习了楼主和各位老师的指导。谢谢 老师总结的很全，学习了 谢谢老师的分享！ 路过学习了，对自己的管理提出了宝贵的建议 根据医院的实际需要去做，这样就不出现不必要的浪费了 消毒供应中心是医院感染管理工作的基础，按照要求执行！部分公立、私立，必须给患者提供一个安全的医疗环境！ 公立还是民营医院，消毒供应中心都是医院复用物品集中清洁消毒灭菌的基础设施，必须保证医院复用物品的消毒灭菌质量，是为患者提供一个安全的医疗环境！所以该花的费用还是要花的，省不了，就像感控工作一样。
老师总结的很全，学习了。 路过学习了，谢谢老师的分享。 新手学习了，谢谢老师的分享。 谢谢老师的分享！ {:1_1:}{:1_1:}
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