等级医院评审医院感染管理应知应会（11）
多重耐药菌感染管理模块1.多重耐药菌？临床常见的多重耐药菌？多重耐药菌（MDRO），是指对3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。临床常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。 2.多重耐药菌感染防控措施？a) 实施隔离措施，在床头和病历卡上黏贴接触隔离（蓝色）标识。腕带上有接触隔离标识。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间。无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离房间应当有隔离标识。b) 尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗、护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 c)不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间d)多重耐药菌感染或定植患者转科、检查时，接诊科室根据腕带“接触隔离”标识，采取相应隔离措施。e) 实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。f)与多重耐药菌感染或定植患者直接接触的相关医疗器械、器具、及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等，专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒g)医务人员对患者实施诊疗护理操作时，可将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染或定植患者安排在最后面进行h)接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，应及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。i)临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。J) 医疗废物管理。治疗过程中产生的垃圾放置在双层黄色医疗废物专用袋中按感染性医废处置。 3.多重耐药菌管理联席会制度a)医院配置细菌耐药监测设备。医院感染管理科、微生物室开展常见多重耐药菌的监测，微生物室对无菌体液标本建立多重耐药菌“危急值报告制度”，发现多重耐药菌立即报告临床科室，有感染聚集倾向时及时报告医院感染管理科。b)临床科室对多重耐药菌感染患者及时落实标准预防及接触隔离预防控制措施。医院感染管理科负责督导检查接触隔离措施落实执行情况。患者隔离期间主管医师定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
c)医院感染管理科及微生物实验室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。d)临床科室医师严格落实抗菌药物临床合理使用的有关规定及原则，合理使用抗菌药物，切实落实抗菌药物的分级管理，根据临床微生物检测结果、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
e)药剂科、医务科建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方合理用药水平。f)建立细菌耐药预警机制。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床使用g)每季度召开一次多重耐药菌管理联席会，医院感染管理科牵头组织，由医务科、药剂科、医院感染管理科、微生物室、护理部、临床科室等参加，对抗菌药物使用送检率、细菌耐药情况等进行总结、分析，制定改进措施，并反馈全院，以达到合理应用抗菌药物。 4.多重耐药菌感染管理制度a)多重耐药菌的监测。开展临床常见多重耐药菌的目标性监测，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。b)诊断与报告。临床科室应用抗菌素前，应有有标本必采的理念，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。做好控制措施，以防交叉感染、扩散、暴发流行。
c）微生物室发现多重耐药菌立即做好“标识”，无菌标本按“危急值”立即电话通知科室，有聚集倾向同时报告医院感染管理科。d）临床科室对于多耐耐药菌感染患者严格落实接触隔离措施,人人知晓。
e) 合理使用抗菌药物。临床科室医师严格执行《抗菌药物临床使用指导原则》严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限使用，联合用药以及使用万古霉素等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。f）严格遵循手卫生规范。医务人员接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
g) 培训宣教：医务人员、保洁、患者及家属进行多重耐药菌管理知识培训教育。
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