手卫生目标性监测集中分析贴
本帖最后由 小点点 于 2018-4-24 08:49 编辑手卫生监测上半年分析
2017年1月1日-6月30日院感科对全院科室的手卫生执行情况进行监测，以暗访形式进行。依据《手卫生监测方案》进行。
现场抽取各科室日常手卫生监测数据，科室认为监测比较符合实际的进行统计如下：
图1:2017年上半年科室手卫生抽检依从率监测：
手卫生依从率从年初1月份的19.9%上升到33.00%。各科室主任、护士长做了大量的管理工作，使手卫生依从率有了一定的提高。
图2：手消液使用情况进行监测:
从以上监测分析，手消液的使用量同比和环比均有不同程度的提升，科室的手卫生监测也与以往更加贴近实际，更具有可操作性。但是还有个别科室对手卫生监测认识不足，来源认识不够，在操作中没有按照要求进行监测，导致监测与实际工作不相符。对本科室的手卫生工作不能做到很好的认识。
通过加强对手卫生现场监测频率，手卫生依从率从年初1月份的19.9%上升到33.00%。各科室主任、护士长做了大量的管理工作，使手卫生依从率有了一定的提高。每次抽检后均有科室护士长现场签字，对自己本科室依从率有了明确的认识。洗手依从率提高明显。究其原因在于：个别医护人员对手消液长期使用有恐惧心理，担心会损伤皮肤；个别医护人员对现在使用的手消液过敏，因此不愿意使用。
从手卫生时机的同比和环比看，洗手的正确性还有待提高，从洗手时机上看，医务人员对洗手认知程度有了明显的提高，但是还需更加不断的努力，任务还很艰巨。
适逢国家卫计委提出《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案的契机，我们距离第一年的目标还有很大差距：
第一年（2015.07—2016.06）
1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%；
2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；
3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫生正确率≥60%；
4.医疗卫生机构结合本单位业务工作实际，开展医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率等相关监测；
制定现阶段我院的目标：
1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%；
2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；
3.医务人员手卫生依从率≥20%，手卫生正确率≥20%；
存在问题：
1、临床科室洗手液每床日使用量还没有达到国家标准。
2、医务人员勤洗手和正确洗手习惯还没有养成，还需科室加强监督检查。提高习惯养成。
整改措施：
1、洗手液达标是一个不断改进工作过程，是医务人员自觉遵守操作规范的一个漫长过程，因此，在洗手液达标量的设置上采用PDCA循环改进的过程，使科室洗手逐渐规范化，提高洗手依从性。另外，医务人员勤洗手和正确洗手的习惯养成也不是一朝一夕的，需要科室、医院和各职能部门共同努力，提醒，再提醒使医务人员能够有这个思想意识，从而才能达到提高手卫生依从性和正确性。
2、科室加强阶段培训，院感科加强考核，适当时机计入科室成绩。
3、建议医院配置干手纸用于洗手后干手用。
4、建议医院配置多层次。多品种速干手消液，供临床医务人员选用，只有适合医务人员的手消液才能更加让医务人员自愿使用。
院感科
2017年8月14日
手卫生目标性监测分析贴
优点：
1、交代了监测时间、方法、监测范围、监测的依据（规范要求--不低于6个月）.
2、有比较完整的监测数据与同期对比分析
3、有原因分析、及整改措施与目标。
存在不足：
1、没有本院基础数据，目标性监测是一个过程干预的监测，无基础数据，无法对干预效果进行对比。
2、科室同比分析数据不明晰，对科室反馈时达不到预期效果。
3、原因分析不足，目标设置与监测数据对比未体现。
第 一 季度手卫生工作总结一、手卫生执行情况：
人员 类别月份检查 人数应做 次数实做 次数正确 次数依从性 （﹪）正确率 （﹪）
医疗13269656194.2093.85
23570646191.4395.31
33272606083.33100.00
合计季9921118918289.5796.30
护理17415914914593.7197.32
27316114514390.0698.62
36413812911793.4890.70
合计季21145842340592.3695.74
保洁1924211887.5085.71
2417151488.2493.33
31029242182.7687.50
实习 医技1777610085.71
2777510071.43
3666510083.33
总计季37380173469591.6494.69
二、手卫生知识掌握情况：
月份考核人数合格人数知晓率（%）
一月11811294.92
二月12111292.56
三月11210291.07
总计35132692.88
三、手卫生设施情况：
项目检查情况
非手触式水龙头 正常使用
医用洗手液 未常态化使用
干手纸盒 正常使用
干手纸巾 未常态化使用
速干手消毒剂 个别科室未使用
四、手卫生用品使用情况：本季度领取速干手消毒剂 107136 ml，实际床位占用数 42105 每天每床使用速干手消毒剂为 2.54 ml，较去年同期（2.99 ml）、上一季度（2.83ml）有所下降，领取干手纸 376包，较去年同期、上季度有所上升，医用洗手液122200 ml较去年同期、上季度有所下降。五、存在问题：1、手卫生依从性不够。2、手卫生用品未按需求供应。3、卫生手消毒操作不规范。六、原因分析：1、重视程度不够。2、科室考虑经济利益较多。3、规范操作的意识性欠缺。七、 整改措施：1、提高重视程度。2、强化培训知识、操作。3、运用PDCA掌握知识。八、效果评价：1、认知性有所提高。2、科室责任人重视度有所提升。
手卫生目标性监测分析贴优点： 1、原始数据在列，明晰了手卫生依从性的计算方法存在问题： 1、这不是一个原则上的目标性监测分析，是一个监测数据的总结. 谢谢老师的分享，学习了。 路过下载收藏了，谢谢老师分享。 手卫生目标性监测总结
做好手卫生是医院感染管理的重要环节。加强手卫生，有利于医院感染的预防；提高手卫生依从性，能更好的预防医院感染的发生。2017年对我们医院感染管理的重点科室（口腔科、腔镜室、产房、供应室）进行了手卫生目标性监测，总结如下：
一、手卫生用品的领取量：依据每床位，人次数，平均每次使用手消毒剂3ml计算，每天平均手卫生5次计算。
1、口腔科：（一名医生）36000ml
2、腔镜室：（两名医生）12000ml
3、产房：（两名助产士）34500ml
4、供应室：（八名工作人员）14000ml
二、手卫生依从率：
1、口腔科：62.57%
2、腔镜室：67.43%
3、产房：81.86%
4、供应室：95.14%
三、手卫生依从性正确率：
1、口腔科：92.00%
2、腔镜室：93.00%
3、产房：95.00%
4、供应室：90.00%
四、手卫生知识知晓率：各科室平均98%的知晓率
目标性监测集中点评贴：
这篇不属于目标性监测的分析资料，其中数据设置的来源是哪里？依据是什么？临床如何操作是我们要考虑的。 谢谢老师的分享，对我们这些新手太有用了 本帖最后由 小点点 于 2018-4-24 10:31 编辑
手卫生目标性监测集中点评优点：对监测方法、参与人员、结果对比有描述存在问题：1、目标性监测目的不明，时间不足2、手卫生依从率不等于合格率，依从率的概念应明晰。3、消耗率的依据没有交代清楚，临床落实如何进行监督干预4、虽有同比、环比数据，但无法体现有效的干预。
老师分析的好透彻，借鉴学习。 谢谢分享·！ 学习了，谢谢老师的分享 路过下载收藏了，谢谢老师分享。 学习了，谢谢老师的分享！ 路过学习，谢谢分享给大家！ 路过下载收藏了，谢谢老师分享。{:1_1:} 已下载，谢谢分享{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 感谢老师的分享，借鉴学习了 感谢老师的指点，会在今后的工作中加强数据的分析细致工作。
老师手卫生分析的好透彻，好好向你学习！ 小点点 发表于 2018-4-24 08:56
第 一 季度手卫生工作总结一、手卫生执行情况：
二、手卫生知识掌握情况：
三、手卫生设施情况：
好全面的手卫生目标性监测集中分析贴 ！点赞！！！ 谢谢老师的分享，学习了。