肾脏病并发感染医院感染病例分析（转帖）
有问必答 l 肾脏病并发感染医院感染病例分析&专家问答2018-03-29 感控小蜘蛛肾脏疾病患者免疫力比较低，加上其他因素极易并发医院感染，因此要提供患者的免疫能力，加强管理，以有效降低慢性肾脏疾病患者并发医院感染的发生率。上周第70期课程主要对肾脏疾病患者并发医院感染的特点进行研究分析，为治疗与预防提供参考依据。请问留置导尿管的患者，多久进行尿液的监测？是进行尿常规监测还是尿培养监测？对于留置导尿管48h以上，即使没有临床表现的患者，也应及时查看患者的尿常规；如果白细胞酯酶或亚硝酸盐试纸检测是阳性时，临床医生应留取患者的尿标本进行培养如何严格控制血液透析室经血传播的感染性疾病？（1）重点抓好医务人员手卫生、透析器复用、环境及透析机消毒、控制输血、使用一次性压力传感器保护罩及禁止共用肝素瓶等关键环节；（2）合理配备透析护士；（3）加强宣传与培训，提高防控意识，加大防控措施的执行力度。腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌种类及治疗。腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌以Ｇ＋ 菌为主，以表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌和溶血葡萄球菌多见。其感染途径为经腹透管进入腹腔，多由于换液操作不规范所致。第一代头孢菌素不能作为对Ｇ＋ 菌的经验性用药，万古霉素是最佳选择。第三代头孢菌素和氨基糖苷类可作为对Ｇ－ 菌的经验性用药。特殊情况下庆大霉素和左氧氟沙星可单独作为经验性用药。一旦发生真菌性腹膜炎，单纯抗真菌感染治疗难以达到有效治疗。严格的无菌观念和规范的换液操作对于预防腹膜炎尤为重要。门诊血液透析患者血液通路感染的高危因素及原因。 年龄＞60岁、血液透析时间＞１年、糖尿病、高血压是门诊血液透析患者血管通路感染的危险因素。高龄患者容易发生血管通路感染可能与患者本身免疫功能下降有关。透析时间较长，破坏了患者机体防御屏障，从而增加感染机会。伴有糖尿病、高血压基础疾病导致患者自身抵抗力的下降，特别是糖尿病的患者，组织细胞内糖分较高会更利于病原菌的培养，因此容易发生感染。门诊血液透析患者血管通路相关血流感染的致病菌以何种细菌为主？门诊血液透析患者血管通路相关血流感染的致病菌主要为革兰阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，主要原因为体表定植菌沿着置管口表面向体内迁移时大量繁殖所形成。为什么血透患者容易发生感染？何种感染多见？如何预防？ 维持性血液透析（血透）是终末期肾病患者有效的治疗手段。但慢性肾衰竭患者除本身疾病导致的营养不良、贫血外，在血透过程中部分血红蛋白及营养物质的丧失，加重了营养不良的发生，特别是蛋白缺乏，原因是在透析中丧失大量的氨基酸。蛋白质的缺乏导致淋巴细胞减少和功能降低，以及中性粒细胞功能异常。导致体液免疫和细胞免疫功能均受到损害，发生感染的危险性高。 肺部感染多见，是导致其死亡的主要原因之一。患者长期卧床，患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心功能不全等，均为肺部感染的诱发因素。而肺水肿，呼吸道黏稠分泌物增多，肺泡纤维蛋白渗出物增多等影响病原菌的清除。 慢性肾衰竭患者合并肺部医院感染的危险性大，需加强对医务人员医院感染知识的培训，健全各项制度，做好血透室消毒隔离工作，建立严密的保护性隔离措施；保持透析室内空气清新，每日进行空气消毒（如紫外线照射等），以减少空气中病原微生物数量；控制探视和陪护人员，以减少室内人流量和空气杂菌数，减少交叉感染机会，达到切断医院肺部感染途径的目的。同时积极改善贫血及营养状况，充分透析，控制原发病，是减少血透患者肺部感染的有效方法。
学习，谢谢老师的分享 有了血透，是要非常严格的管理才行。。。
谢谢老师！！！
学习，谢谢老师的分享 非常感谢老师的资料分享！ 学习，谢谢老师的分享 学习，谢谢老师的分享。
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