toto 发表于 2018-3-20 08:52

如果接触隔离无效，那么靠什么来预防多重耐药菌交叉感染？

近期看到一篇文章资料，挺好的，分享在这里，给大家学习！1970年，美国CDC开始推行在医疗机构推行“接触隔离”措施，目的是减少医疗相关感染也就是我们说的医院感染，而70年代的美国的医院单间病房很少，医务人员的手卫生依从性也很低，也没有手消剂供医务人员使用，也没有洗必泰擦浴，医院环境的终末消毒方式也非常有限，因此接触隔离措施从那时一直被推荐使用。几十年过去了，随着医疗技术的不断发展和感染防控策略的不断积累，对于如何预防医院感染的指南和方法也越来越多。而诸多的研究指出接触隔离对于预防多重耐药菌如（MRSA和VRE）的交叉感染作用有限，甚者认为普遍采取接触隔离措施不仅对预防多耐发生无太大作用，甚至会造成不必要的资源浪费（花费在接触隔离措施的物品购置费用较高）。那么如果说接触隔离无效，那么我们靠什么来预防多耐交叉感染？近日又有学者通过mate分析来求证接触隔离对于预防多重耐药菌交叉感染是否真的无效。研究人员在PubMed, CINAHL, Cochrane等数据库进行关于停止采取接触隔离措施后对多重耐药菌感染的影响的相关文章检索，通过对比最终有14篇研究纳入分析，如下图所示：


toto 发表于 2018-3-20 08:54

通过对纳入的文章进行分析，作者得出结论：停止对MRSA和VRE采取接触隔离措施并不会造成感染率升高，换句话来说就是接触隔离措施对于预防多重耐药菌的交叉感染并无太大作用。
那么问题来了，如果接触隔离无效，那么靠什么来预防多重耐药菌交叉感染？
作者在文章讨论中指出，由于越来越多的研究证据证明接触隔离对于预防多重耐药菌并无太大的效果，因此大量的美国医院开始重点关注其他的感染防控策略来预防多重耐药菌的交叉感染，包括医务人员手卫生依从性的提升，诊疗时暴露肘部以下皮肤（参见：预防交叉感染，白小褂更胜一筹？），洗必泰擦浴，加强医疗环境的终未消毒等。作者认为：根据研究结果，我们是可以终止对多重耐药菌患者停止采取接触隔离措施，但前提是我们其他的医院感染防控策略是非常充分和有效的，如较高的手卫生依从性，安全的医疗环境。
达到安全的医疗环境标准，清洁消毒是非常关键的，因为我们知道医疗环境中定植的病原体是医院感染发生的重要储菌库。据估计造成医院感染发生的病原体有20%~40%来源来医务人员及污染的医疗环境。医疗环境污染是造成医院感染发生最重要的病原菌来源。
如何加强医疗环境特别是多重耐药菌患者居住的病房的终末消毒？目前国际上采取的主要方式为非人工的消毒方式，因为单靠人去擦拭环境表面效果非常有限，且受人为因素因影响较大（心情好时认真擦，心情不好时随便擦一下），文献表明人工终末消毒超过50%的病房物表没有清洁消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。
非人工消毒是依靠机器来完成的如常见的紫外线消毒，过氧化氢雾化喷洒消毒等方式，消毒效果能得到一定的保障而且可以进行同时进行效果验证。目前使用较多的就是过氧化氢雾化消毒，而为了规避过氧化氢雾化易对器械腐蚀等的缺点，干雾过氧化氢终末消毒技术应运而生，且广泛应用于ICU、手术室、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等。

ynosmile 发表于 2018-3-20 09:05

认为目前我们还得按照要求进行接触隔离措施，谢谢分享！

小白天使 发表于 2018-3-20 09:05

toto 发表于 2018-3-20 08:54
通过对纳入的文章进行分析，作者得出结论：停止对MRSA和VRE采取接触隔离措施并不会造成感染率升高，换句话 ...

感染防控策略来预防多重耐药菌的交叉感染，包括医务人员手卫生依从性的提升，诊疗时暴露肘部以下皮肤（参见：预防交叉感染，白小褂更胜一筹？），洗必泰擦浴，加强医疗环境的终未消毒等。
认真学习中。谢谢老师！！！

青青的芦荟 发表于 2018-3-20 09:06

谢谢老师分享，学习了。                  

川页 发表于 2018-3-20 09:10

普遍采取接触隔离措施不仅对预防多耐发生无太大作用，甚至会造成不必要的资源浪费（花费在接触隔离措施的物品购置费用较高）。那么如果说接触隔离无效，那么我们靠什么来预防多耐交叉感染？
我非常同意该文章的观点：
1、手卫生---提高医务人员的手卫生依从性；
2、清洁消毒---达到安全的医疗环境标准，特别是多重耐药菌患者居住的病房的终末消毒！

jcyyhlb 发表于 2018-3-20 09:11

谢谢老师分享，学习了。   

兰兔 发表于 2018-3-20 09:27

根据研究结果，我们是可以终止对多重耐药菌患者停止采取接触隔离措施，但前提是我们其他的医院感染防控策略是非常充分和有效的，如较高的手卫生依从性，安全的医疗环境。其实做到这点也是不容易的

sjzsey2013 发表于 2018-3-20 09:29

谢谢老师的分享！通过学习，了解了干雾过氧化氢终末消毒技术。

kwj100200 发表于 2018-3-20 09:32

多重耐药菌接触隔离防控措施落实花费如此高，有没有什么可增加的收费项目？

浅月光 发表于 2018-3-20 09:37

谢谢老师的分享！向您学习！

16423818 发表于 2018-3-20 09:39

同意文章的观点。目前我们的接触隔离形式过大，让很多的人都觉得防护过头了。加强手卫生和清洁消毒-达到安全的医疗环境标准已足够。不过目前还是需要落实接触隔离，期待不断改进

佳佳妈妈 发表于 2018-3-20 09:44

谢谢老师的分享，路过学习了。

sdtczhang 发表于 2018-3-20 09:57

谢谢分享！路过学习了！

蓝方 发表于 2018-3-20 10:11

前提是：加强医疗环境的终未消毒，加强手卫生，之后可不用普遍采取接触隔离措施

卡哇伊 发表于 2018-3-20 10:41

同意老师文章中的观点，目前对多重耐药菌的隔离措施就是接触隔离，其实在执行措施的过程中，的确防护过度造成资源的浪费，我们期待制度在实施过程中不断完善的。

p调小灿 发表于 2018-3-20 10:56

感谢老师分享，对于文章观点，我院也进行了小部分验证，关于隔离措施实施，因每个医院的病床病房设置，管理措施等影响，病人过多时，没办法达到单间隔离或者床旁集中隔离，其实最最重要的就是手卫生和清洁消毒。

kfqyy 发表于 2018-3-20 11:11

学习了，谢谢老师分享！

户名：红杉 发表于 2018-3-20 11:17

川页 发表于 2018-3-20 09:10
普遍采取接触隔离措施不仅对预防多耐发生无太大作用，甚至会造成不必要的资源浪费（花费在接触隔离措施的物 ...

赞同老师意见，手卫生最主要

守住1.份堅持° 发表于 2018-3-20 11:46

谢谢老师分享，学习了。
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