昏倒路边的少女救活了 找出病因的医生才是真英雄
本帖最后由 清风细雪 于 2018-3-19 22:44 编辑相关疾病：
[*]昏迷
[*]中毒
[*]有机磷中毒
[*]糖尿病酮症酸中毒
[*]糖尿病
患者女，17岁，外来务工者，具体职业不详。因“呼吸心搏骤停并心肺复苏术后9小时”由外院转入本院急诊ICU。入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救。约5分钟后120救护车到达现场，发现患者昏迷，测血压140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，心率64次/分，即建立静脉通道并转送就近医院。5分钟后，患者突发呼吸心搏停止，立即行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），10分钟后患者心搏恢复为52次/分，窦性心律，无自主呼吸。当地医院继续生命体征支持治疗9小时，病因不明，自主呼吸未恢复，转本院进一步诊治。患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不详。入院时查体：体温（T）35.1℃，脉搏（P）89次/分，呼吸（R）16次/分（呼吸机控制，自主呼吸次数为0），血压（BP）122/60mmHg。中度昏迷。
皮肤湿冷、腋下湿润，无黄染、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未扪及肿大。右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝，左侧眼球结膜中央有直径约5mm大小白斑，双侧眼睑有不自主颤动。
颈软，无颈静脉怒张。胸廓对称，双肺呼吸音对称，双肺密布痰鸣音，双下肺可闻及少许湿啰音。心界不大，心率（HR）89次/分，律齐，心音正常，周围血管征阴性。腹平软，肝脾扪及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。生理反射明显减弱，未引出病理征。
入院后呼吸道分泌物多，吸痰量大。外院实验室检查：血常规：白细胞（WBC）42.9×109/L，中性粒细胞（N）0.919，淋巴细胞（L）0.081，血红蛋白（Hb）143.0g/L，血小板（PLT）316.0×109/L，血细胞比容（HCT）0.471；
尿常规：尿糖（GLU）（++++），尿隐血（BLD）（+），尿酮体（KET）（+）；
血生化：钾（K+）3.08mmol/L，钠（Na+）130.90mmol/L，氯（Cl-）89.00mmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）14.9mmol/L，总胆红素（TBIL）29.00μmol/L，间接胆红素（DBIL）8.8μmol/L，总蛋白（TP）82.50g/L，白蛋白（ALB）46.90g/L，谷丙转氨酶（ALT）313.40U/L，血糖（GLU）32.00mmol/L，尿素氮（BUN）5.30mmol/，肌酐（Cr）76.40μmol/L，尿酸（UA）307.60mmol/L。
来诊后急诊科实验室检查：血常规WBC 38.3×109/L，N 0.876，Hb 157.0g/L，PLT 492.0×109/L，HCT 0.47；
血生化：K+2.33mmol/L，Na+ 134.10mmol/L，Cl- 97.34mmol/L，CO2 CP 11.0mmol/L，BUN 7.1mmol/L，Cr 124.1μmol/L，GLU 38.23mmol/L，AST 457.0U/L，LDH 782.0U/L，CK 133.0U/L，AMY 318.0U/L，AG 26.76；
动脉血气分析：pH 7.44，PaO2 126mmHg，PaCO2 24mmHg，ABE-6mmol/L；
尿常规GLU（++++）；心电图正常；腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、子宫及其附件均无异常。你的诊断是什么？？？怎么处理？？
医师的职责所在，白衣天使们，拿出你们的技术，抢救生命！ 糖尿并酮症酸中毒，视网膜病变。 检验尿糖、尿酮体及血糖异常，年轻患者，考虑I型青年发病型糖尿病，有酮症酸中毒？但体检未诉闻及特殊气味。 本帖最后由 春语 于 2018-3-19 09:26 编辑
考虑1型糖尿病酮症酸中毒同时伴肺感染 处理：积极控制血糖、控制感染
糖尿并酮症酸中毒一般会出现呼吸频率增快，深大呼吸和酮臭味。 应该控制血糖，控制感染！ 谢谢老师们对此病例的分析，学习了。以后要加强专业知识的学习，学无止境{:1_1:} 本帖最后由 清风细雪 于 2018-3-19 22:26 编辑
右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝，双侧眼睑有不自主颤动。口吐白沫，分泌物多，皮肤湿冷，呼吸慢等，应高度怀疑有机磷中毒，应查血清CHE。治疗应洗胃，排除毒物，应用阿托品、解磷定等。我记得1983年刚毕业那会，很多喝农药自杀或给农作物喷药时发生有机磷中毒的病人，当时阿托品没有10mg/支的，只有1mg/支的，每次抽药半天，一堆安瓿，结果刚推上又要掰一大堆安瓿抽药，干脆就在病人床前抽药了，记忆太深刻了。但此病人外院检查确有血糖高、尿糖（4+），尿酮体（+），不排除原有糖尿病史，但糖尿病不会成为昏迷的主要原因。所以在复苏后应复查血糖、糖化血红蛋白(GHb)等。
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