【官微已推送2018-3-7】姜亦虹：十二指肠镜抬钳器管道消毒失败原因分析与干预措施
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-27 20:25 编辑感控笔记丨姜亦虹：十二指肠镜抬钳器管道消毒失败原因分析与干预措施原创 2018-03-07 整理：张玉洁 SIFIC感染官微
演讲：姜亦虹整理：张玉洁审稿：王超 王莉来源：中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会
十二指肠镜目前广泛应用于消化科治疗，它主要是对胆道、胰腺疾病进行诊治。随着十二指肠镜的功能性不断增强，它带来的感染风险也在不断升高。那么怎样降低风险，保证患者的安全呢？在中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会上，南京大学医学院附属鼓楼医院姜亦虹教授带来的研究成果，也许值得我们在工作中借鉴。
研究背景十二指肠镜主要应用于消化内科的内窥镜下逆行胰胆管造影（ERCP）,通过此项技术可以直接在镜下对胆道、胰腺疾病进行治疗。随着它的广泛应用，其带来的感染风险也越来越引起人们的重视。特别是最近几年美国和欧洲发生多起由于十二指肠镜消毒不合格而造成的医院感染暴发，更引起全球医疗系统的广泛关注。目前国内没有报道由十二指肠镜引起的医院感染暴发，但是关于ERCP术后并发症或感染的报道屡见不鲜。有研究显示我国ERCP术后感染率在0.35%--20.4%。
我院消化内科每年ERCP手术量3000余例，在2016年6-7月全院定期的内镜监测中，十二指肠镜消毒后菌落监测不合格。因此我们开始对此次消毒失败事件进行研究，分析各种原因，对可能缺失的环节进行干预，目的是保证患者使用安全的十二指肠镜。
消毒失败原因分析1.首先看操作人员：结果是按照标准操作流程进行正确的清洗和消毒；流程、清洗液或消毒液没有改变，内镜的监测方法未发生改变，主要是增加了对抬钳器孔道的检测。客观因素方面，排查目前的清洗消毒流程是否能够清除内镜所有管道的污染。从清洗消毒方法来看是按照国家《2004内镜清洗消毒技术操作规范》中初洗-酶洗-消毒-末洗-干燥流程和产品说明书进行的。于是与科室沟通，特别是对十二指肠镜，由于其先端部结构复杂，孔道狭窄，清洗困难。因此清洗流程中着重强调先端部的清洗。2.检测结果：85%的抬钳器孔道检测不合格，而活检孔道的合格率100%。同时检测的胃镜、肠镜、超声镜均合格。3.抬钳器孔道：抬钳器孔道主要作用是控制抬钳器的方向，手术中抬钳器会接触到患者污染的血液、体液，而在手术后，控制柄中的钢丝将从抬钳器孔道中抽出，将孔道污染。4.消毒失败原因：抬钳器孔道非常狭窄，直径约在1mm以内。普通的内镜清洗消毒工作站并没有连接抬钳器孔道的管路，而是通过手工清洗的方式进行冲洗和消毒。5.分析结论：抬钳器孔道灌注不到位。 干预后采取清洗消毒方法1.采用新的自动清洗消毒机，它拥有8条连接器，可以和内窥镜的所有孔道连接，连接装置可检测通道是否真正连接，是否有阻塞或泄露。2.采用新的具有清除管腔内生物膜作用的清洗剂。3.采用新的能达到灭菌水平的程序。（主要是过氧乙酸作为灭菌剂）4.新的流程：泄露测试30秒--漂洗4分钟--清洗5分钟（包括加清洗剂再漂洗2分钟）--再漂洗6分钟--消毒30分钟--漂洗2分钟--再漂洗1分钟---终末漂洗5分钟---乙醇干燥5分钟；在放入自动清洗机处理前均经过水洗-酶洗-冲洗3个预处理步骤。
5.干预前后检测结果如下：
研究结论1.在对内镜活检孔常规进行检测同时，应定期对抬钳器孔道进行同样的检测。2.抬钳器消毒失败的主要原因可能是抬钳器孔道太过狭窄，人工注水的力度和频度不能去除所有有机物。3.关注检测环节，微小泄漏，同样会影响清洗消毒的质量。这直接说明测漏的重要性，建议每次进行测漏。以及一旦发生测漏不合格，应立即停止对内镜的使用。
感悟软式内镜的清洗消毒是否合格直接关系到每一位治疗患者的安全，大量的数据显示不合格的消毒将带来无法估量的后果。因此针对 十二指肠镜应采取更为严格的清洗流程和更高级别的消毒水平（最好是达到灭菌水平），同时应加强对其定期的生物监测（活检孔道和抬钳器同时检测），只有如此才能保证所有接受治疗的患者安全。
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