聊一聊复用简易呼吸器的清洁消毒
聊一聊复用简易呼吸器的清洁消毒原创 2018-03-11 张新蕾 SIFIC感染官微作者：张新蕾 北京市红十字会急诊抢救中心
责编：小猴子波波 、孙淑梅如果您对急救知识有点了解的话，相信这个叫做“简易呼吸器”的小小设备您一定不陌生。别看它个头不大，在急救界作用可不小。它作为一种抢救心跳呼吸骤停的通气神器，因简便小巧易携带，广泛应用于院前院中，为抢救人类生命立下汗马功劳。如果是复用的，一旦照顾不周（指清洁消毒不到位），这个小小的家伙也会带来不小的灾祸呢！所以一定要照顾好这个小家伙，今天，我们就来聊聊它的清洁与消毒吧。
据研究，呼吸机相关性下呼吸道感染（ VALAI ）是机械通气患者常见的并发症，包括呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关气管支气管炎(VAT)，而这个小小呼吸器的球囊上往往会滞留大量的病原菌，如果清洁消毒不到位细菌移行，则会导致 VALAI 发生。
先让我们先来了解一下这个神器吧：
简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，适用在心肺复苏（CPR）需人工呼吸急救的场合及患者运输过程中，尤其是窒息呼吸困难或需要提供氧量的各种情况。
简易呼吸器的组成及分类
简易呼吸器由面罩、单向阀、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气安全阀、球形气囊、储气阀、储气袋（管）、氧气连接管 10个部件组成。
类型大致分为两种，一种是一次性使用的不可拆卸简易呼吸器，仅供单一患者使用，不能拆卸清洗；一种是复用的可拆卸简易呼吸器，可拆卸清洗。
反复使用的医疗器械，最重要的第一步是彻底的清洁和漂洗。有文献报道，彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低 10 3～10 4 cfu/cm 2 。但产品说明书没有提供清洗方法，有些洗消人员担心损坏简易呼吸器，影响临床使用，没有拆开至最小单位清洗，影响了灭菌效果。
复用简易呼吸器的清洁与消毒
复用简易呼吸器通常接触人体的完整皮肤和粘膜，属于中度危险性物品，“一人一用一消毒”，应达到中水平以上消毒水平。
手工清洗消毒法：清洗时将可拆卸的部分进行充分拆卸，使用酶清洗剂浸泡，并用毛刷或其他清洗工具彻底刷洗，使残留在简易呼吸器表面的污漬被彻底清除。用流动水反复冲洗简易呼吸器气囊球体外表面、内侧面以及接口处，将清洗后的各零件浸泡于 500 mg/L 的含氯消毒液中，浸泡时间＞30 min。注意，浸泡前将面罩内气体抽出，以免面罩漂浮不能完全浸没于液面下而达不到消毒效果。消毒后彻底漂洗干净，无菌巾擦干，不应自然晾干。
使用酸性氧化电位水消毒时，应遵循相关标准和要求，确保消毒效果。对于使用频率较低的医疗机构，推荐采用低温灭菌。
机械清洗消毒法：使用全自动清洗消毒机，将简易呼吸器气囊放于机械清洗立柱上，关闭清洗机门，选择指定清洗程序运行。程序设置：预洗（冷水预洗 1 min）→主洗（水温升至 60℃，加入多酶清洗剂，清洗 10 min）→漂洗（水温为 60℃，清洗 1min）→高温漂洗（水温升至 93℃，再维持 10 min，达到高水平消毒）→干燥（温度 90℃，干燥时间60 min）。
手工清洗消毒复用简易呼吸器的不足
[*]据研究，手工清洗后复用简易呼吸器外表面、接口内合格率无区别，但复用简易呼吸器内腔面合格率比较，机械清洗消毒法明显优于手工清洗消毒方法。
[*]手工清洗受到人工力度影响，导致复用简易呼吸器清洗不均匀；清洗消毒后物品采用自然晾干（时间大约2 d），无法及时干燥易造成细菌繁殖，导致再次污染；
[*]含氯消毒剂浸泡复用简易呼吸器内腔面或接口内，如果消毒液填充不满，容易导致消毒不彻底，达不到消毒灭菌目的；
[*]含氯消毒剂受有机物的影响大，水溶液易挥发，影响消毒效果；含氯消毒剂具有刺激性气味，可造成环境污染及对操作人员的职业危害；
[*]含氯消毒剂由于化学作用对复用简易呼吸器有腐蚀作用，易造成寿命缩短。
机械清洗消毒复用简易呼吸器的优势
[*]机械清洗程序由电脑控制全自动清洗，可根据物品种类设定清洗程序，设置完成后，严格按照程序完成清洗、消毒、干燥过程。
[*]流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力有清除污垢的作用。
[*]自动清洗机利用热力破坏微生物蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。
[*]自动清洗机流动清洗过程可均匀地清洗复用简易呼吸器各个部位，在高温清洗过程中达到消毒灭菌的效果。
[*]最大限度避免了职业暴露的危险及环境污染。
高质量的心肺复苏(CPR)除了正确的胸外按压外，还应该尽早给予有效的气道开放手段。气管插管是能真正达到有效通气、维持呼吸道通畅、达到气道开放的“金措施”。但是气管插管是一项有创伤的操作，对操作者的技术要求也比较高，一旦操作不慎，很容易引起不必要的医疗纠纷。而使用简易呼吸器通气是一种简便有效的通气方法，在抢救患者时最大特点是操作迅速、简便，十分适合基层医院。所以，重视复用的简易呼吸器的清洁消毒，方能保障医疗质量的安全。
感谢老师的分享，已认真学习并组织科室人员集中学习。 学习了，谢谢老师的分享 谢谢老师分享{:1_1:}{:1_1:} 学习了，谢谢老师分享 消毒后彻底漂洗干净，无菌巾擦干，不应自然晾干。——————这里为何一定要强调不能自然晾干呢？原因何在？出处在哪里？ 谢谢老师分享！正想找相关这些知识来培训，真是及时雨啊！有这个大家庭真好！ 复用简易呼吸器灭菌时气体没有抽出容易破裂 上周检查发现儿科复用简易呼吸机存在清洁消毒不规范问题，老师分享的资料很有帮助，打印让相关科室学习。谢谢老师……{:1_17:} 学习了，谢谢老师分享！ 感谢老师的分享，学习了。 toto 发表于 2018-3-12 08:31
消毒后彻底漂洗干净，无菌巾擦干，不应自然晾干。——————这里为何一定要强调不能自然晾干呢？原因何在 ...
清洗消毒后物品采用自然晾干（时间大约2 d），无法及时干燥易造成细菌繁殖，导致再次污染； 学习了，谢谢老师分享 谢谢老师分享！正想找相关这些知识来培训，真是及时雨啊！ 路过学习了，谢谢老师的分享 学习了，谢谢老师分享 谢谢老师分享，张老师的科普文章很实用，已分享科室组织学习了 感谢老师的分享，已认真学习并组织科室人员集中学习。 cyj0879 发表于 2018-3-12 08:42
清洗消毒后物品采用自然晾干（时间大约2 d），无法及时干燥易造成细菌繁殖，导致再次污染；
本来也只是需要中毒水平消毒不是吗？如果等2D晾干，那说明使用并不频繁，可以这样理解吗？那说明不适用于第一种方法消毒。
学习了，谢谢老师的分享