说一说监测的那些事——第二期：环境分类与监测标准
本帖最后由 禅静思语 于 2018-3-8 06:36 编辑随着国家规范的不断修订与更新，大家对医院环境微生物监测及消毒灭菌效果监测存在诸多疑惑。为此，我们将于2018年3月份起，在《医院感染监测》板块下的《医院环境微生物及消毒灭菌效果监测》开展“说一说监测的那些事”系列专题讨论，我们将与您一起回顾与探讨与环境卫生及消毒效果监测相关的问题。 取之于论坛，用之于论坛，届时，我们也会整理论坛里典型的问题及比较权威的答案，为您详细解答关于环境卫生学及消毒灭菌效果监测的种种疑惑。 该项专题活动将于每周四准时与大家见面，每期有配套试题以检验学习效果，凡提交满分卷者，均可获得2金币奖励，并且对提交满分卷前5位者奖励10金币。标准答案将在下周四揭晓，敬请关注！！注意：1.重复提交答卷无效！2.答题奖励时间截止下周四公布标准答案之前！ 让我们相约每周四的“说一说监测的那些事”系列活动，不见不散哦~~~
第二期：环境分类及监测标准 监测标准与环境的分类有相对应的关系。我们经常会纠结环境的分类，比如：人流室属于几类环境？戊二醛的监测标准又是多少？灭菌物品要不要常规监测等等。 本期我们就针对您的这些疑惑，来说一说环境分类及监测标准。一、医院消毒卫生标准之采样和检查原则1、采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h。2、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。3、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。4、不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。5、灭菌物品的无菌检查应（在100级洁净实验室）按《中华人民共和国药典》无菌检查法要求进行。
二、医院消毒卫生标准 1、空气监测卫生标准
监测种类平均菌落数cfu/直径9cm皿监测部门相关规范
Ⅰ类环境 符合GB50333要求≤4.0（30min）采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013《医院消毒卫生标准》GB15982—2012
Ⅱ类环境≤4.0（15min）非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室；器官移植病房；骨髓移植病房等。《医院消毒卫生标准》GB15982—2012《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012
Ⅲ类环境≤4.0（5min）母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析（中心）室；其他普通住院病区等。儿科病房；妇产科检查室；人流室；注射室，换药室；输血科。《医院消毒卫生标准》GB15982—2012《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012
Ⅳ类环境普通性门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
2、物体表面监测卫生标准
监测种类平均菌落数cfu/cm2监测部门相关规范
Ⅰ类环境≤5采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012
Ⅱ类环境≤5非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室；器官移植病房；骨髓移植病房等。
Ⅲ类环境≤10母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析（中心）室；其他普通住院病区等。儿科病房；妇产科检查室；人流室；注射室，换药室；输血科。
Ⅳ类环境≤10普通性门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
3、医务人员手监测卫生标准
监测种类菌落总数cfu/cm2监测部门监测频次相关规范
卫生手消毒≤10手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等。每季度《医务人员手卫生规范》WS/T313—2009
外科手消毒≤5
4、医疗器材卫生标准
监测种类菌落总数相关规范备注
高度危险性无菌《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012） 《医院消毒供应中心 第3 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》：消毒后直接使用的物品，每季度进行监测。
中度危险性≤20CFU/件（g或100cm2）
低度危险性≤200CFU/件（g或100cm2）
消毒后内镜≤20cfu/件《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507-2016每季度应监测1次，监测方法应遵循WS/T367的规定
5、使用中消毒剂卫生标准
监测种类菌落总数相关规范
灭菌剂0cfu/ml《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016
皮肤黏膜消毒液≤10cfu/ml
其他使用中消毒液≤100cfu/ml
6、洗衣房监测微生物指标
监测种类菌落总数相关规范监测频次
手≤10cfu/cm2《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016《医院消毒卫生标准》GB15982-2012每半年
物表≤10cfu/cm2
清洁织物≤200Cfu/100cm2
大肠菌群不得检出
金黄色葡萄球菌不得检出
复习考核题一、单选题1.普通手术室空气监测标准正确的是（） A.100cfu/cm2 B.200 cfu/cm2 C.200 cfu/cm3 D. 4cfu/(15min·直径9cm平皿)2.医用织物监测时发现以下哪种细菌为不合格（）A.霉菌 B.金黄色葡萄球菌 C.表皮葡萄球菌 D.腐生葡萄球菌3.层流洁净手术部(室)及其他洁净场所监测时暴露时间正确的是（ ） A.5分钟 B.10分钟 C.15分钟 D.30分钟4.口腔科手机规范推荐使用的灭菌方法是（） A.高压灭菌 B.等离子低温灭菌 C.环氧乙烷低温灭菌 D.戊二醛浸泡灭菌 二、判断题1.配制的含氯消毒剂使用前应该监测其浓度（）2.胃镜及膀胱镜的微生物学监测标准是≤20cfu/件（）3.白大褂、被服等医用织物微生物学监测标准是≤200Cfu/100cm2（ ）4. 规范标准不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查。（ ）
第一期：环境微生物监测频次正确答案：一、单选题：1.B 2.A 3.D 二、判断题：1.√ 2.√ 3.X 提交满分卷的前五位会员是：NO1：ynosmile， NO2：感控新人666，NO3：jdzyya,NO4：2113476095， NO5：高山雪莲W ，已得到10金币的奖励，294楼以前的满分卷都得到2金币的奖励哦。
精彩回顾：第一期：环境微生物监测频次http://bbs.sific.com.cn/thread-203138-1-1.html
答案！1、D 、B 3、D 4、A
1对 2错 3对 4对 一、DBDA
二、对错对对 一、DBDA
二、对、错、对、对
一、DBDA 二、对错对对 一、D B D A
二、对 错 对 对 一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对 一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对 1、D 、B 3、D 4、A
1.√ 2.√ 3.√ 4.X 一、单选题1.D2.A3.D4.A；二、判断题1.对2.错3.对4.对 一、1.D 2.B 3.D 4.A
二、1对 2错 3对 4对 答案是DBDA 对错对对 1、D 、B 3、D 4、A
1对 2错 3对 4对 一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对 一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2对3对4对 答案！1、D 、B 3、D 4、A 1对 2错 3对 4对
一、DBDA 二、对错对对 选择题DBDA判断题 对错对对 一、DBDA
二、对、错、对、对 一、1.D2.B3.D4.A二、1.对2.错3.对4.对