今天你戴口罩了吗？

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今天你戴口罩了吗？


2018-02-22 来源：医脉通   






寒冷的雾霾天，你出门必带的物品是什么呢？相信很多人都会回答口罩。现在，无论是马路上，还是地铁、公交、商场内，人们都习惯性地戴起了口罩。今天我们来聊一聊口罩。




口罩是如何“诞生”的？




19世纪末，德国医生莱德奇萌生出一个想法——患者手术并发感染可能跟医生们术中呼吸和说话有关。于是，他尝试用纱布将口鼻蒙住后再做手术，发现伤口感染率大大降低。于是，最原始的医用口罩就这样诞生了[1]。




100多年后的今天，口罩早已更新换代，而伴随科学技术的发展，各种富有科技含量的口罩也走进人们的日常生活，在公共场所戴口罩的人也越来越多。



口罩是如何流行起来的？




口罩在我国的流行，主要源于2003年“非典”的爆发。此后，每逢重大传染性疾病肆虐，口罩就成了热销产品，例如2009年甲型H1N1流感侵袭时期。近年来全国多地区严重的雾霾天气，人们对于口罩的需求有增无减。事实上，不止我国，包括日本、韩国等在内的整个东亚地区都在流行戴上口罩出门[2]。尤其是日本，由于经历了两次世界大战以及火山、地震、流行病等频发，日本民众对口罩的需求也每日俱增。



口罩的不同种类、用途




口罩也分为许多不同的种类。作为医生，首先要说的是我们每天都会用到的医用口罩。按照产品标准的不同，可分为医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩三种类型，以上均作为医疗器械管理。国家食品药品监督管理总局对三种口罩的标准和重要技术指标要求如下[3]：

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（一）医用防护口罩

　　

符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：

　　

1．过滤效率：在空气流量（85±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。

　　

2．吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa。




（二）医用外科口罩

　　

符合YY 0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：

　　

1．过滤效率：在空气流量（30±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；

　　

2．细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（3±0.3）μm的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；




3.呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。




（三）普通医用口罩

　　

符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。



根据以上参数标准可以得知，三种口罩级别不一，使用范围也各有不同。




医用防护口罩：符合我国国家标准的医用防护口罩，可以阻止大部分细菌、病毒等病原体，适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病（如禽流感等）的防护，防护等级高。




医用外科口罩：医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；




普通医用口罩：适用于佩戴者在不存在体液和喷溅风险的普通医疗环境下的卫生护理。



除以上三种医用口罩外，我们不得不提及的是美国所设定的防护标准口罩。美国职业安全卫生研究所（NIOSH）于1995年公布粉尘类呼吸防护标准，根据滤料分类为N、P、R型口罩3个系列。每一系列又划分出3个水平，分别为：95%，99%，99.97%。N代表其材质适用于过滤非油性粉尘：95代表其过滤效能至少达到95%。生活中，某些公司生产的N95系列产品口罩广受人们的喜爱，顾名思义，N95口罩即符合NIOSH标准，对非油性粉尘颗粒过滤效率＞95%的口罩，与上述医用防护口罩标准其实是一致的。




此外，还需要提及的一点是，目前市面上比较热销的活性炭吸附口罩，是否真有足够吸附作用，还是说仅仅是一个商业噱头呢？对此，笔者持怀疑态度，有待更多研究。

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如何选择口罩？




市面上销售的口罩种类繁多，那么我们应该如何选择呢？这就需要我们根据不同的使用需求来选择。




1.雾霾天防尘




根据全球疾病负担研究数据显示，2015年环境空气中的PM2.5是排名第5位的死亡危险因素，暴露于PM2.5导致420万人死亡，PM2.5对人类危害极大。在中华预防医学会消毒分会2014年学术年会上，来自湖北省疾控中心的彭明军报告了一项研究[4]，观察比较了多种口罩对空气PM2.5防护效果。该研究采用称重法监测环境空气和经口罩阻隔后的空气PM2.5 24小时平均浓度，计算口罩对PM2.5阻隔效率，评价口罩的防护效果。结果显示，在流量100L/min条件下，除了一次性普通医用口罩的阻隔效率低于，其余7种口罩（包括医用防护口罩等）均对PM2.5有一定的防护效果，符合GB 3095-2012《环境空气质量标准》二类区要求。因此，我们建议，根据国家对医用防护口罩的要求、NIOSH对N95口罩的要求，选择N95标准的口罩最佳，当然也可选择医用防护口罩（与N95标准一致）等其他口罩。至于普通医用口罩，实则无法满足阻隔雾霾灰尘的需求。



2.呼吸道疾病传染高危区域

  

作为医务工作者，当与经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者接触时，或在呼吸道传染病传播的高危区域工作时，应佩戴医用防护口罩。笔者在风湿科轮转期间，曾遇到过两例系统性红斑狼疮长期使用激素患者，因发热就诊，痰涂片检查抗酸杆菌强阳性（++++），请呼吸科教授会诊胸部CT，考虑血型播散型肺结核。该教授床边查看患者时，笑着拒绝了我们提供的一次性普通医用口罩，当时很多小伙伴觉得该教授很“任性”。

   

其实从国家对普通医用口罩的要求中亦可得知，这种一次性医用口罩其实无法达到有效阻止细菌、病毒等病原微生物的作用，仅使用于一般性医疗活动，如护士配液、清扫床单等。且不谈我们为何没有配备医用防护口罩，至少前述“任性”教授的表现也透露出一个事实——这种一次性医用口罩，戴了也防护不了结核。而在临床中有的护士选择戴双层一次性医用口罩，期待以此来保护自己不被传染，这种做法非但无法实现预期效果，而且往往会导致呼吸不畅快等不适感。而这种类似轻度缺氧的表现，在医护人员长达几十年的职业生涯中，究竟会对人体产生多大影响，目前还是未知数。



3.手术室

  

手术室内的工作对无菌操作要求非常高，又因常常出现液体喷溅的情况。为了防止医护人员将病原体传播给患者，以及阻挡患者可能喷溅出来的血液、体液、分泌物等，根据CFDA对医用外科口罩的标准要求可知，佩戴医用外科口罩是较为合适的选择。




4.其他

  

最后不得不说的是，为许多女性青睐的布料口罩。这些口罩大多色彩靓丽，从美观的角度而言，自不必多言，而且还可以避免风吹。但如果从防尘、防病菌的角度来看，这种选择无疑是错误的。来自澳大利亚的MacIntyre教授曾做过一项研究[5]，比较了佩戴布料口罩和医用普通口罩的两类人群在防范感染上的不同结果。该研究指出，佩戴布料口罩组比空白对照组（不戴口罩）的感染风险更高，导致这一结果的原因虽不明确（作者猜想可能与人们对布料口罩的清洗不到位有关），但这足以说明，布料口罩的防护作用着实有限。

  

另外，在选择口罩的时候，应尽量试戴一下，如果不贴合，或者呼吸不畅，则不宜选择。为了帮助使用者选择密合较好的口罩，我国标准GB/T 18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》附录E针对适合性检验，提供了详细的说明，这里不做赘述。

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佩戴口罩需要注意的地方




1.口罩须一次性使用




使用过N95类型口罩的人，应该知道这种口罩价格不便宜，想做到一次性使用，似乎不太现实。笔者询问一位在结核病防治中心的小伙伴，他们也只有在结核菌阳病房才使用N95口罩，且根本没有做到一次性使用。查阅美国疾控中心关于N95的官方blog[6]，发现也有不少美国群众询问能否重复使用N95口罩（美国人也嫌贵！）。而其在一段对网友的回复中提及如下内容：

1）首先还是要谨记，官方设定的一次性使用标准，是为了保护健康

2）被患者的血液、呼吸道分泌物等体液污染过的N95口罩必须丢弃

3）只能由一个人重复使用（相信大多数人也不会使用别人的口罩）

4）不用的时候，用护面罩遮盖住N95口罩，以防口罩表面被污染

5）用一个干净的透气的装置存放口罩（当然不能放于白大褂口袋）

6）避免接触口罩内面

7）接触一个口罩之前和之后必须洗手




2.不是每个人都适合佩戴N95口罩

  

来自美国的Harber 等研究[7]表明，N95和其他类型的口罩对罹患不同呼吸疾病的患者呼吸指数的影响存在差异，且其中对于哮喘病人的影响最为显著。总的来说，老人、儿童或有呼吸道疾病的朋友是不建议长时间佩戴口罩的。

   

此外，呼吸道传染病患者是否需要戴医用防护口罩（N95标准口罩）？答案是否定的。有研究认为，医用防护口罩也不能有效阻止患者病原体向外界播散[8]，综上，佩戴医用外科口罩或许是较为合适的选择。



3.如何分辨自己所戴的口罩类型

  

说了这么多，对于如何区分自己已经买到或即将购买的口罩所属类型标准，可能还有人对此不甚明确。其实，我们只需阅读产品说明和产品名称的标识。比如国家规定，医用防护口罩标注所符合的国家标准号为GB19083,医用外科口罩标注符合的医用标准号为YY0469。有出现这些国家标准号的产品，在使用起来也让人放心。



4.口罩不是终点




所有这些工具，都没法百分百保证您的健康。对于结核防治所的医务工作者来说，杀灭患者痰中结核杆菌，治愈结核患者是根本；对于PM2.5带给人们的危害，治理空气污染是根本…为了从根本上保护自己，我们需要做的还有很多。只是，在我们到达成功的终点之前，一路上仍需戴着口罩，谨慎前行。



参考文献

[1]杨大成，刘允侠. 口罩的来历. 中华医史杂志.2006;36(4)

[2]https://qz.com/299003/a-quick-history-of-why-asians-wear-surgical-masks-in-public/

[3]http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0845/43206.html

[4] 彭明军等.多种口罩对空气PM2.5防护效果观察. 中华预防医学会消毒分会2014年学术年会

[5] van Dorn A. Lancet Respir Med. 2017 Jul;5(7):555-556.

[6]https://blogs.cdc.gov/niosh-science-blog/2009/10/14/n95/

[7]Harber,et al. J Occup Environ Med.2010 52(2):155-62.

[8]王力红等. 医用口罩的正确选择与使用. 中华医院感染学杂志2011;21(18)

小白天使

口罩成了我们出行的必备品，有点讽刺。一切都会好的。。。

ynosmile

戴口罩的越来越多，大家意识越来越强！

冬日文竹

9世纪末，德国医生莱德奇萌生出一个想法——患者手术并发感染可能跟医生们术中呼吸和说话有关。于是，他尝试用纱布将口鼻蒙住后再做手术，发现伤口感染率大大降低。于是，最原始的医用口罩就这样诞生了

冬日文竹

佩戴布料口罩组比空白对照组（不戴口罩）的感染风险更高，导致这一结果的原因虽不明确（作者猜想可能与人们对布料口罩的清洗不到位有关），但这足以说明，布料口罩的防护作用着实有限。学习了。        

jssyzjmyl

医用防护口罩标注所符合的国家标准号为GB19083,医用外科口罩标注符合的医用标准号为YY0469。

朱菊云

谢谢楼主的分享。

陈埃落定

谢谢老师的文献提供，已拜读，从中学到了很多！

kfqyy

谢谢楼主分享

燕子

感谢楼主分享，下载学习了。

huangyimi

从防护的角度传染病房要戴n95口罩，但临床都是戴普通医院口罩。

天竺葵

学习了，谢谢老师的分享！

dfg000

谢谢楼主的分享。

jcyyhlb

感谢楼主分享，下载学习了。

乔梦

学习了，谢谢老师的分享！

春语

      谢谢老师分享，.口罩不是终点，只是我们防护某些疾病的工具之一；
所有这些工具，都没法百分百保证您的健康。对于结核防治所的医务工作者来说，杀灭患者痰中结核杆菌，治愈结核患者是根本；对于PM2.5带给人们的危害，治理空气污染是根本…为了从根本上保护自己，我们需要做的还有很多。只是，在我们到达成功的终点之前，一路上仍需戴着口罩，谨慎前行。

yage

很好的知识，感谢分享。 现在也有过分强调不分场合一律使用外科口罩的现象。学习口罩的知识很重要。