【官微已推送2018-2-22】干铁儿：ICU抹布污染原因调查
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-27 20:30 编辑感控笔记丨干铁儿：ICU抹布污染原因调查讲者：干铁儿
整理：倪明珠审稿：吴怀英米宏霏来源：SIFIC2017全国感控年会
ICU保洁使用的抹布虽小，其中却有大学问。用得好，去除细菌保证环境清洁，用得不好，却有可能成为ICU环境的污染源，那么它是如何成为污染源的呢？请听来自浙江省中医院干铁儿老师在SIFIC2017全国感控年会上分享的“探案”经历，将带给你不一样的启发与思考。
案例来源——事件经过： 浙江省中医院ICU为具有25张核定床位的综合性ICU，2013年-2015年参加杭州一项“加强环境清洁降低环境多重耐药菌检出的多中心研究”，期间每月使用选择培养基对ICU高频接触的物体表面进行多重耐药菌检测（MRSA、产ESBL+细菌和VRE），但不常规做菌落计数。
蛛丝马迹——不同寻常： 2014年12月，在偶然的一次消毒后物表菌落计数检测中发现，在使用浸有500mg/L含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后，环境表面的菌落计数反而大于消毒前，而且超标严重。
顺藤摸瓜——展开调查： 采用医院流行病学调查方法，对可能导致消毒后环境表面菌落数超标的原因进行分析。 1、现场调查：对保洁过程中可能涉及的重要环节进行查看、询问（主要包括人员、物品、方法、设备和环境） 2、微生物检测：寻找可能的污染源 （1）用接触培养基对使用中的、清洁后的及清洁后保存备用的抹布进行采样； （2）对存放清洁抹布的容器内表面进行微生物采样检测； （3）对专用洗涤机的洗涤程序进行确认，并对内壁及进水水路进行微生物采样检测； （4）对含氯消毒剂配置方法、浓度进行核对，并对使用中抹布的含氯消毒剂浓度进行检测。
水落石出——调查结果： （1）使用洁具的情况：ICU保洁所用抹布年限为使用一年左右，实施一床三色毛巾擦拭，分区分颜色使用，共有红（床单元消毒）、蓝（公共区域、门把手等）、绿三种颜色。 （2）洁具洗涤的情况： ①保洁工人自行使用ICU专用抹布洗涤机（带高温消毒机械干燥功能）进行清洗。 ②使用中的抹布不在消毒液中重复浸泡消毒。 ③抹布清洗时间为每天下午4：00-6：00。 ④洗涤用水检测合格，洗涤机内壁也没有污染。 （3）使用中的抹布菌落数计数有超标现象，红抹布超标率10%（n=20），蓝抹布超标率75%（n=20），绿抹布没有检测。 （4）洗涤后干燥出锅的抹布检测全部合格（n=10）。 （5）含氯消毒剂配置方法正确，使用方法为：将清洁抹布放入500mg/L的含氯消毒剂中，浸泡30min；拧于捞出，整齐叠放于带盖容器中，密闭保存备用。 （6）存放抹布的容器底部细菌菌落数超标，而四个内壁检测合格。 追根溯源——真相大白：问题1 （1）为什么洗涤后的抹布检测合格，含氯消毒剂配置方法也正确，使用洁具时菌落计数却超标了？ （2）为什么红抹布的污染率低，蓝抹布的污染率高？ （3）为什么容器内部仅为底部菌落数超标，四个内壁却合格？
真相
[*]红色抹布的用量较大，用于床单元擦拭，每天的备用件数基本能用完。
[*]蓝色抹布用量较少，主要用于护士站、扶手、门框、墙壁等半污染区的公共区域，当天没用掉的会留到第二天甚至第三天使用。
污染原因 当天用剩的抹布没有重新进行清洗消毒处理，而是储存在容器中，保留到第二天使用。第二天清洗后的抹布置于前一天用剩的抹布之上，使得最底层的抹布一直处于潮湿环境，导致细菌滋生。问题2 容器中的抹布浸有500mg/L的含氯消毒剂，怎么也会导致细菌生长呢？
探索 进行模拟试验：容器的盖子一天开启3次，每次敞开10min，含氯消毒剂浓度逐渐降低失去消毒效果。其结果是，浸有500mg/L含氯消毒剂的抹布，其消毒剂成分在使用过程中也会逐渐丧失，变成达不到消毒效果的一般潮湿抹布。问题3 干净的抹布保存多久才会被污染呢？
实践： 观察抹布细菌生长规律，潮湿抹布明显易生长。抹布细菌生长规律持续改进——改进措施 1.每天清筐：不管是否被使用，当天的所有抹布（除非清洁干燥保存）都必须放入洗涤机清洗消毒。 2.容器消毒：取出抹布的容器用消毒湿巾或浸有500mg/L含氯消毒剂的清洁抹布擦拭，自然干燥备用。
感悟 感染防控管理工作真是细致入微，一件看似简单的事情，也藏着玄机，一个细小问题经过系统调查分析，危险因素最终浮出水面，症结自然迎刃而解。如此看来，我们感控工作者还扮演着“侦探”的角色，将“破坏分子”——病原菌揪出来是我们的任务，为临床安全保驾护航是我们的目标。
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