非结核分支杆菌学习
非结核分支杆菌病系由人、牛结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的非结核分支杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病。非结核分支杆菌主要见于水、土壤和气溶胶，由于地理、气候、环境、经济、文化、医疗水平等不同，各国非结核分支杆菌病的流行情况各异。 非结核分支杆菌病系由人、牛结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的非结核分支杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病。NTM主要引起肺部病变，尚可引起全身其他部位病变，常见的是淋巴结炎、皮肤软组织感染和骨骼系统感染，对严重的细胞免疫抑制者还可引起血源性播散。NTM的命名有多种，目前以1979年Wolinsky提出的NTM应用较为普遍。1993年中国在黄山召开的会议上，将NTM正式命名为非结核分支杆菌。非结核分支杆菌主要见于水、土壤和气溶胶，由于地理、气候、环境、经济、文化、医疗水平等不同，各国非结核分支杆菌病的流行情况各异。北京市结核病胸部肿瘤研究所的王忠仁研究员，向大会告了日本、美国、法国、加拿大、荷兰等国非结核分支杆菌病的流行情况。其中日本的非结核分支杆菌病发病率为0.9～1.9/10万，近年来几乎保持在同一水平，常见致病菌为鸟-胞内分支杆菌；美国的非结核分支杆菌感染率为2/10万，艾滋病患者常感染鸟-胞内分支杆菌，有道蟾蜍与堪萨斯分支杆菌更易感染HIV阳性者，非结核分支杆菌病在分支杆菌病中的比例有增加趋势；中国有关非结核分支杆菌病的流行病学调查样本量最大，据1990年调查结果非结核分支杆菌感染率为15.35%。据上海市疾病预防控制中心的胡忠义等告，上海市1990～1998年6918株分支杆菌临床分离株中，非结核分支杆菌164株，占2.37%。其中缓慢生长者83株，占50.6%；快速生长者81株，占49.4%。9年间上海市非结核分支杆菌所占比例一直在2%～3%，无明显变化。王忠仁研究员认为，从目前情况来看，非结核分支杆菌病在一定时间内不会对人类的健康构成很大威胁，但对其诊断和治疗方面的研究应予重视。大部分NTM是腐物寄生菌，存在于自然环境中，如水、土壤、灰尘等。最常见的是快生长型。NTM的疏水性特征形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。某些NTM如鸟复合分支杆菌(MAC)、蟾蜍分支杆菌、偶发分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂、重金属及oxyanion的耐受性使其生存于饮水系统中。还有研究指出MAC的分布直接与对金属的需求和代谢有关，如水中锌浓度。曾有因医院供水系统中存在胞内分支杆菌及龟分支杆菌耐受消毒剂污染气管镜而引起感染的报告。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NTM长期生存，这可能是AIDS患者感染的主要来源。NTM通过人对人的传播，迄今未经证实。但NTM可通过动物传播给人，如海分支杆菌主要经皮肤感染，从事捕鱼和养鱼者中本病多见；又如曾有报道家禽饲养者中，鸟分支杆菌病发病率较高。除此之外，由动物传给人的NTM病尚未见报道。人可从环境中感染患病，水是重要的传播途径，肺或（和）胃肠道是主要感染方式。
NTM病多发于发达国家，少见于发展中国家，故有人认为NTM与结核病呈相印而相反的关系。Horsburgh观察到患过结核病的AIDS患者较未患过结核病的AIDS患者发生播散性MAC病的机会少，认为可能是患过结核病的患者体内已获得免疫力，并认为这也可能是发展中国家NTM病发病率低的原因。此外也有作者认为，发展中国家患NTM病的AIDS患者，在疾病发展到一定程度前可能已死于其他原因。
NTM肺病诊断标准
（1）1987年我国在海南省召开的NTM病研讨会，制订的诊断试行标准请参阅文献。（2）1990年美国胸科学会（ATS）提出以下诊断标准：①伴有空洞的浸润性肺病：≥2次痰标本（或痰和支气管灌洗液）抗酸杆菌涂片阳性，和（或）NTM培养中至高度生长；排除其他可引起同样肺部病变的疾病（结核病，霉菌病等）。②无空洞的浸润性肺病：≥2次痰标本（或痰和支气管灌洗液）抗酸杆菌涂片阳性，和（或）NTM培养中至高度生长；如检测到堪萨斯分支杆菌或MAC，用支气管卫生净化处理或使用抗分支杆菌药物治疗2周痰培养不能阴转（只进行了该二菌种的研究，可能其他NTM菌种也适用此法）；排除其他可引起同样肺部病变的疾病。③有空洞或无空洞的肺病，其痰结果无诊断意义而又不能排除其他疾病时：经支气管或开胸肺活检发现NTM并显示分支杆菌病的组织病理学特征（如有或无抗酸杆菌的肉芽肿炎症）；经支气管或开胸肺活检没有发现NTM，但显示分支杆菌的组织病理学特征。既往无其他肉芽肿病或NTM病的历史。需具备：≥2次痰或支气管灌洗液NTM培养阳性；排除其他可引起肉芽肿疾病的原因。 谢谢老师的分享！！！过年还有新知识可学，太谢谢了！！！ 谢谢老师的分享！！！ 节日期间不忘学习，谢谢分享！
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