【官微已推送2018-1-25】王淑颖：抗菌药物管理及集束化感控措施下CRE防控实践
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-27 20:34 编辑感控笔记丨王淑颖：抗菌药物管理及集束化感控措施下CRE防控实践讲者：王淑颖整理：陈松婷审稿：王超王莉来源：SIFIC2017全国感控年会
近年来，随着耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染发生率在院内感染所占比例逐渐升高，CRE已经成为关注的热点，有文献报道血液病患者CRE感染与患者死亡密切相关。因此，CRE的院内防控对于阻断其传播，保障病人安全至关重要！那么在国内医院没有足够单人病房的情况下，如何早期发现CRE？如何切实有力干预以避免院内传播？如何治疗？来自杭州市第一人民医院感染科王淑颖主任通过现实之实战告诉你怎么做。 集束化控制措施是趋势以往经验证明，单独一项耐药菌防控措施不足以阻断耐药菌的院内传播，应执行一系列的感控措施，即bundle（集束化）措施来阻断耐药菌在院内的传播。
无论是国际上如2015年美国CDC《Summary Of Prevention Strategies For Acute And Long Term Care Facilities》，还是2016年国内多位专家共同撰写的《广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识》，均指出：手卫生、接触隔离、患者安置、减少侵入性装置使用、改进抗菌药物使用、筛查是控制院内耐药菌传播的重要措施。对于CRE防控来说，抗菌药物使用严加管控、主动筛查是非常重要且独有的防控措施。CRE感染之临床实践血液科在一周之内发现3例CRE病例，院感科介入调查并采取集束化感控措施干预，具体如下：一、病历资料表13例CRE患者病历资料二、查找、发现问题三、分析环境卫生学监测结果四、CRE集束化防控措施主动筛查，保护易感人群：在血液科做主动筛查，效果不尽如人意。
五、 多部门协同、团结一心、信念一致多部门需要大力协作，依据分工不同，各司其职：file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsEEF5.tmp.png 集束化感控措施实施效果1、严格特殊类抗菌药物使用管控，取得良好效果事件发生之后，医院对特殊类抗菌药物使用严格管控，制定特殊级抗菌药物临床审核制度，院感科参与特殊类抗菌药物审批。会诊制度实施2个月后，每天减少了35.6%的使用人次。审核流程如下： 2、实施集束化感控措施干预后，血液科CRE感染病例明显下降 小结王主任通过一起CRE感染病例聚集事件的处理实战，获得宝贵的感控经验，从而证实了CRE防控需要多部门协同多个环节的防控，尤其隔离措施必须真正落实到位，而隔离的落实根据医院、科室、患者感染的风险、后果不同而不同，故主动筛查对于CRE防控意义重大，利于早期诊断和防控，而抗菌药物合理使用才是预防CRE产生的关键。
多部门协同做好CRE防控工作！ CRE防控实践,实际也是所有多耐的防控措施，真真的实施起来更需要自上而下的行动，否则比较难 多部门协同做好CRE防控工作！ 谢谢老师分享！ 谢谢老师的分享，认真学习中！ 已下载，谢谢老师分享！ 谢谢老师的资料分享！ 学习了！ 谢谢老师分享，有病例，有具体操作办法。 谢谢老师的分享，认真学习中！ 谢谢老师的分享，认真学习中！ 谢谢老师的分享，认真学习中！ 很好的教材，已收藏{:1_14:} CRE，Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，耐碳青霉烯类肠杆菌属，包括的细菌非常多，隔离如果没有条件每位病人安排在单间的话，能安排在同一房间吗？我认为还是不宜。如果每位病人都单间隔离的话，恐怕全国没有一所医院有这种条件。这三例病人没有说明具体的菌种，做了一些环境卫生学监测，得出的结果不知道与这三例病人有何联系？可能更多的还要考虑内源性因素。总之CRE防控有很多疑惑和困难。 故主动筛查对于CRE防控意义重大，利于早期诊断和防控，而抗菌药物合理使用才是预防CRE产生的关键。 早发现、早诊断、早预防。 认真学习中，谢谢老师的分享！ 认真学习中，谢谢老师的分享！ 多部门协同做好CRE防控工作！ 谢谢老师的分享，认真学习中！
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