5个真实故事，告诉你感控原来如此重要
本帖最后由 倚天屠龙 于 2018-2-11 14:14 编辑感染控制工作是医院一个非常重要也非常棘手的工作。重要是因为关乎医院的声誉，关乎患者的安全，棘手是因为不少医务人员对感控工作是有抵触的，通常也是吃力不讨好的，而且也是成本投入很多，没有直接见到收入的。如果院长特别重视感控，全院上下形成感控意识，那工作还好开展一点。一日受昆医附二院感控办程主任的邀请，到他们医院听课，请来了华西医院感染管理部部长，宗志勇教授。一看华西果然不一样，这感控部长都是教授，博士生导师，这配置在很多医院是无法做到的，作为优秀的临床医生，博导，到感控部门搞医院感染工作，也是我听过把感控故事讲的最好的了。我觉得医院里面要有更多人，尤其是医生有这样的意识，感染控制工作就容易多了。因为不是要我干，而是我要干，不是感控办强迫临床干，而是临床和感控办一起干。宗教授首先强调了感染控制不在于知识，而在于意识，全院全员意识的提高，感染控制工作才有可能落地。第一个故事：欢迎到医院来上班。医学生毕业后，好不容易找到一份工作，满心欢喜到医院上班，医院整洁的病房，干净的桌面，看上去无不那么亲切。但是请注意了，这里真的干净吗？感控部门对医生喝水的杯子采样，发现了致病菌在杯口，每天我们都在用这个杯子喝水。中午要休息了，感控部门对被子采样，发现了致病菌。而这些致病菌很有可能已经被我们开心的服下，与他共眠，下班回家还不忘稍带些回到家，和家人一起分享。
第二个故事：关于抗生素指标多年前，卫计委要求严格管理抗生素，抗生素的指标要大幅下降，当时的石应康院长召集中层开会，把抗生素使用的指标分解下去，不同科室可能稍微有区别，比如ICU稍微宽松点，但也有很大的压力。工作一说，大家的讨论就炸开了锅。有人说，你这个要求有标准吗，有科学依据吗，有循证依据吗（中国的循证医学中心也在华西）。有临床医生说，指标下降这么多，我无法收病人了，不用抗生素，用什么，感染了谁负责。这个问题可是很尖锐，是呀，发生感染，病人出现不良后果，谁来负责呢？院长吗？感控办主任吗？可能谁都付不起这个责任。院长看到这个状况，也很难办，只能说大家的意见很好，下周再讨论这个问题。散会后院长把感控部部长留下，要求想法说服大家，他不想用行政强制的手段去做。宗部长下来后去了医院预防保健科，医院职工就诊在保健科有记录。发现有50多人感染多重耐药菌，其中不少退休很久的人。第二站去微生物室，找到部分存留的菌株，做基因分析后，发现5起和患者的多耐同种同源，但这些感染的医务人员和患者又没有明确的交集，说明这个多耐的定植很有可能就是很随机的。退休很久才来的，可能是工作时候多耐就定植了，直到慢慢的身体免疫力下降了，才发病。
感控真的是只为病人吗？其实首先也是为自己，为自己的家人。第二周在开会的时候，院长请感控部先讲几句。第三个故事：关于职业暴露一次接到一个下级医院院长的求助电话，院长说自己本来是好心，本着关心职工的角度，在上年的职工体检中，给大家免费做了HIV的筛查。HIV的筛查这样本来是不合法的，因为要本人自愿。如果没有阳性，这个事情也许就过去了，不少人也许还是会感激，但是很不巧，其中一名护士长筛查出来阳性结果。这下问题来了，护士长要求医院要对这个职业暴露负责，工作调整一个清闲的岗位，待遇不能少，还要有补偿，这下难倒院长了。如何办呢？宗部长说，首先要判断这个HIV是否职业暴露，如果是，医院当然是有责任的，如果不是，这就很难说清楚，这个HIV到底是哪里来的。因为HIV病毒的潜伏期也很长，传播途径大家也都知道有多条，也不仅仅是在医院职业暴露这一种可能性。
那医院是否有完整的职业暴露报告和管理体系，是否有筛查，是否有记录，这就很关键了。当然医院有这个体系还不够，更重要的是，医务人员发生职业暴露之后，是否会积极主动的向相关部门报备筛查呢？回顾自己的职业生涯，有几个人能够说自己没有被职业暴露过呢？甚至有人认为，没有职业暴露的医生就不是好医生。部分岗位是经常容易被职业暴露的，比如口腔科，大量尖锐小器械，接触血、有尖锐器械、匆忙、疲劳，都有可能不小心职业暴露。有些人经常暴露，报备又觉得很麻烦，甚至是麻木了，随便吧，暴露就暴露了。这也是对自己极端不负责任的心态。现在这个故事的主人公，HIV感染的护士长，如何证明自己是职业暴露呢？有证据吗？有记录吗？有备案筛查吗？
第四个故事：愤怒的前辈宗老师还讲了来一个故事，说一次上班中，进来一位曾经带过自己的德高望重的老专家，很愤怒的对宗老师说，你在我们医院做的很好，但是也干了一件很坏的事情。我认为，你们搞的手卫生没有任何必要，浪费时间，浪费钱，华西医院手卫生一年花费600万，这600万不花在手卫生上，是医院多大一笔收入，这600万要6000万，甚至更多的收入才能够有这点结余。而宗老师和老专家讲了很多，但总是不能改变他的观念，到最后，说到现在是时代变了，政策也在变，要求也在变，我们要与时俱进，要适应新的环境。老专家有一点点认可。但真正认可手卫生的是，一次去美国看孩子的经历，彻底改变了他的手卫生观念，并从一个抵触手卫生，排斥手卫生的人转变为一个倡导手卫生，宣传手卫生的人。
老专家去美国顺道参观了耶鲁大学，行程的最后是院长办公室，院长办公室门口有六个立柱，讲解员要求大家结束参观的时候做手卫生，立柱上，是手卫生的设施。在回国的机场等候的时候，去披萨店买东西，收银员是一个墨西哥黑人，老专家打心里感觉这个黑人看是偷渡来的，老专家直接把钱递给小哥，就要取披萨，黑人小哥要求他在旁边手卫生设施，洗手后再取。此一刻，他感觉自己是偷渡的，自己根本不是什么专家教授。此时才确信手卫生的重要性。回国后就立马改了对手卫生的态度，并专程给宗老师道歉，从此成为手卫生的倡导者。在电视剧《心术》里面我记得有个情节大概是，有位医生经常受到患者的投诉，当然服务也还是有些问题的，态度也是很不好的，后来不幸自己生病，真切的做了一个患者，感受了患者的困难，当她再回到岗位上之后，也是彻底的改变，对病人非常好，再也没有受到投诉了。对于感染控制，也可能需要切身感，才更能够理解感染控制的重要性吧。只是如果真要这个切身感，可能代价会很大。
第五个故事：隔着一道门的电话其实宗老师也说过，自己有想放弃的时候，回去临床做一个纯粹的医生。因为在感控部，确实不讨人喜欢，大家表面上见面都是笑脸相迎，但内心里谁知道想什么？一次去找一个主任沟通感控的事情。看着主任进了办公室，关门休息了，敲门不开，打电话，对方接了，一听是宗部长，问是来会诊还是讲感控啊。一听说沟通感控，在电话里面说，我不在。这声音在门口是可以听到的。如果是说看会诊，肯定立马开门，请进办公室，而听说沟通感控，就不在办公室了。感控办其实非常希望能够打开那道与临床科室相隔的大门，有时候这个门可能是虚掩的，也未必那么容易打开，还需要大家互相的理解和支持。
感控的价值到底在哪里？确实感控会有很多难处，也有很多人不理解。其实作为感控部部长的本人，同时也是临床医生的他，在从事感控之前，对于感控的认识了了解也是不到位的，也没有觉得感控有多重要，但是认真做之后，才发现里面有很多价值。这个价值是作为一个单纯的临床医生所达不到的。宗老师说：做一个医生，你能拯救的患者总是有限的，因为你的精力能力是有限的，这个价值也是有限的。但是作为一个感控负责人，做好医院的感控工作，减少医院内发展感染可能性，可能挽救更多的生命，这个价值可能是无法估量的。他说到，现在同类型医院的技术其实相差也不大，医院之间最后拼什么，拼感染控制，感染控制做的好，做一个好一个，感染控制做不好，不知中间有多少受伤害的。曾经大地震，多少伤员在华西救治，华西也经受了空前的考验，除了华西的专家在前方大量救治患者，感染控制也在后台默默的守护着所有的伤员，所有救治的患者没有一个因为感染而死亡的。看到这样的价值，宗老师又坚定了自己做好感控的信心，因为他觉得，做好感控，有更大的价值。
感染控制的重要性不言而喻，提灯女神南丁格尔在克里米亚战争中，带领一群受过简单训练的护理人员，对伤员进行了照顾，把伤员的死亡率从50%降低到2.2%。以前的战争，一半人死于战场，一半人死于受伤后的感染。在移动互联网时代，信息发到，人们的法律意识空前提高，健康意识也提高了，此时发生的感染事件，对于任何医院来说都是灾难，患者受到伤害，医院也要遭受巨大的损失，经济的和声誉的。2017年年初某省级中医院操作员不遵循一人一用一弃的原则，重复使用一次性耗材，导致多人感染HIV的事件，也是近些年来最为典型第一个案例。魔鬼存在于感控的任何细节中，稍不留神，就会肆虐，疯狂的吞噬人们的健康。我曾做过感染控制工作，中间又离开了，现在又接过感控的这个工作，深知这里面的严重性，深知里面的责任重大，前路艰辛，也要负重前行，希望在工作中能够得到更多人对感染控制工作的理解与支持。
感控工作，任重而道远，除了保护患者的安全，免受感染之害，更是为我们自己的安全，为我们家人的健康，需要全员参与也需要患者参与携手共建一个理想的无感染的医院。划重点：感控靠大家，感控为大家。
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老师说的很对，但是有多少领导和同事们了解院感人的默默付出呢 支持！ ！ 感染控制在于知识，而更在于意识，全院全员意识的提高了，感染控制工作才有可能落地生根！谢谢老师！ 非常感谢老师的分享，认真阅读了
感控工作确实重要
向华西医院学习 换位思考，站在患者角度考虑，医院感染管理工作的重要性，人人参与，保障安全！
非常感谢老师的分享，认真阅读学习了。 老师说得太对了，感控工作重点是提高医务人员的意识！ 非常感谢老师的分享，{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 天山-雪莲 发表于 2018-2-11 15:05
老师说的很对，但是有多少领导和同事们了解院感人的默默付出呢
转给领导看
能提供一些视频资料吗感触很深现在大部分医院或者很多感控的人都是护理出身更不受临床待见了 非常感谢老师的分享，认真阅读了！！ 感控人工作的真实状态，故事很有代表性！ 多次听过宗教授讲课，甚至能够想象他讲解这些故事的场景与神态。感谢楼主如此用心的记录，给我的分享！ 感控工作，任重而道远。理解万岁！ 确实，全院全员意识提升 我们遵从我们自己的内心。。。 非常感谢老师的分享，认真阅读学习了。 反复读了几遍，对我的启迪很大，谢谢楼主的分享 非常好的分享，让我们这些不怎么受待见的感控人明白感控的价值！
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