WHO发布首份全球抗生素耐药报告
本帖最后由 doublly 于 2018-1-30 13:27 编辑WHO发布首份全球抗生素耐药报告！
1月29日，WHO在其官方网站发布了其首份关于全球抗生素耐药的报告。报告中显示不管是高收入，还是低收入国家，一些引起严重感染的细菌的耐药水平均呈现很高水平。现将报告摘要如下，供大家参考，不当之处敬请指正。
【概要】
抗生素耐药（AMR）成为严重的全球公共卫生问题。如果我们想维护人类和动物健康，政策干预和全球合作就变得尤为重要，可提高我们对抗生素耐药的理解，并促进限制和消除策略制定。
2015年10月22日，WHO创建了全球抗生素耐药监测系统（Global Antimicrobial Resistance Surveillance System，GLASS），这是首个在全球努力下的标准化抗生素监测系统。GLASS通过实现WHO关于抗生素耐药方面的全球行动计划（GAP-AMR）的策略目标来加强抗生素耐药方面的循证依据。GLASS为众多国家收集、分析和分享AMR数据提供了标准化方法，力求记录目前已有或新开发的国家AMR监测系统的现状。GLASS由WHO协作中心支持，得到了参与国的大力支持，并与AMR区域网络保持了密切协作。
除了收集数据，GLASS通过协助提高和增强国家AMR监测系统来确保产生可靠的信息。同时，GLASS也推动了监测方式由原来仅依靠实验室数据转变为依靠包括流行病学、临床和人群水平的数据。这种方法能增强对AMR在人类健康方面影响的理解，并能对AMR趋势做出更好的分析和预测。
在GLASS早期实施阶段（2015-2019年），其目的是整合纳入GLASS项目的国家AMR监测系统现状数据和AMR数据，针对的是能引起人类感染的特定细菌：鲍曼不动杆菌属（Acinetobacter spp.）、大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae）、沙门氏菌属（Salmonella spp.）、志贺氏菌属（Shigella spp.）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、和肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）。AMR数据通过一个病例搜索监测系统来收集，优先收集来自血液、尿液、粪便，以及宫颈和尿液标本的检测结果，然后常规送往实验室开展临床检测。同样，也收集了人群资料，包括特定标本患者检测的总人数，以及年龄、性别和感染来源等变量，后者用于界定感染来源（医院vs社区）。
截至2017年7月8日要求上报首批GLASS数据以来，已有42个国家纳入到GLASS，其中40个国家提供了他们的AMR监测系统数据，22个国家提供了2016年的AMR数据。本报告的目的是记录纳入GLASS国家所做出的努力及其他们报告数据的初步结果，并重点强调目前发现的困难和不足。首次GLASS数据上报花费了参与国大量的工作量，尤其是那些尚未使用国际系统共享AMR数据的国家。每个国家在上报过程中所面临的挑战在分析过程中也有所考虑，如，纳入数据的质量和完整性相当差，因此无法比较地区水平或国家水平的AMR现状。然而，这些数据足以让我们更好的了解参与国的监测能力，以及报告的机制，也可能让我们更好地完善GLASS方**，不断推动GLASS发展。这是针对重点病原体所做出的首次尝试通过标准化的监测方法将国家的AMR数据上报至全球监测系统。
GLASS支持发展国家AMR监测的三个基本核心部分：国家协调中心（NCC）、国家参比实验室（NRL）和哨点监测点，这也是收集诊断结果信息和流行病学数据的来源。上述核心部分通过数据的持续流动和信息不断交换相互链接，并通过相互工作来构建出检测和监测临床样本中AMR的有效网络。基于此次数据上报的信息，计划所有纳入GLASS的国家都已有，或正在建立包括三个核心部分的系统。大部分纳入GLASS的都制定了国家AMR监测计划，通过与GLASS秘书处、WHO区域办公室、驻国家办公室和区域网络的密切协作，所有的国家都有监测方面的国家联络点（NFPs）。目前，每个国家AMR监测点（向国家监测系统报告）的机构数量和类型（医院vs门诊）均有所不同。尽管不是所有的监测点都向GLASS报告，但报告的框架已基本形成，以确保可整合到未来的报告数据中。几乎所有的监测点都有当地的开展抗生素敏感性检测（AST）的临床实验室支持，这些实验室均遵循国家公认的抗生素敏感性检测的标准（EUCAST、CLSI或其他公认的方案）。目前向GLASS报告AMR数据的国家中，AST和细菌确诊都有质量控制，并有来自国家AMR监测项目向当地临床实验室提供的外部质量控制（EQA）。同时，大部分NRL都参与了国际EQA项目，其主要作用是协调和支持监测点的诊断人员。
在此次数据上报中，提供AMR数据的国家其分离的病原体主要来自血液标本，其次是尿液、粪便、宫颈部位和尿液。具有AST结果分离株的总数每个国家差别很大，从每个国家最少72株到最多的167331株。仅有1个国家上报了所有选定病原体的数据。报告最多的耐药病原体是大肠杆菌（Escherichia coli）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）（22个国家中17个国家报告了AMR发生率），其次是沙门氏菌属（Salmonella spp.）（15个国家）。分别有11个国家和8个国家报告了淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae）和沙门氏菌属（Salmonella spp.）的AST结果。上报至GLASS的AST数据涵盖了12种抗生素，其中73%的国家提供了超过要求的一半抗生素的AST数据。5个国家也提交了采样总人群（见2.2.3部分的GLASS方法学部分），这样就可以计算出检测人群中的耐药发生率，部分数据也可以按性别、年龄和感染来源进行分层。
GLASS正努力整合细菌病原体AMR的监测行动。本报告中，我们重点介绍了用于促进上述整合的一系列模块，包括抗生素消费（antimicrobial consumption，AMC）模块，强化的淋球菌耐药性监测项目、以及食物链的AMR管理等。这些监测的模块将会增加到GLASS技术平台中，共同收集、分析、报告多样化、跨部门的AMR数据，并整合成统一的数据库。
尽管首次GLASS数据上报面临许多局限和困难，本报告中所包含的数据对于我们了解全球AMR的流行病学及其影响迈出了第一步。不少国家在建立其国家监测系统中仍面临巨大挑战，并存在不少急需改进之处。只有通过持续的数据分享，以及参与AMR监测实施单位的全球合作、共同努力和共同协作，作为一个全球性的系统，GLASS才得以成功。
D.B.L.
2018-1-30
非常的好的内容 谢谢老师的分享,下载学习了!! 谢谢老师的分享,下载学习了!! 谢谢老师的分享,下载学习了 谢谢分享！ 感谢坛友的倾情分享，太好了。
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