院感管理委员会会议纪要
本帖最后由 禅静思语 于 2018-1-23 21:30 编辑院感管理委员会会议纪要，请各位老师多提宝贵意见。
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医院感染管理委员会会议纪要
2018年1月17日下午，医院召开上半年医院感染管理委员会暨第一季度感控小组例会， 由院感办主任就2017年医院感染管理工作开展情况、存在问题进行通报，研究讨论下一步工作整改建议。副院长主持，医院感染管理委员会及各科室感控小组成员参加。现将会议决定事项纪要如下：
一、关于“医院感染病例漏报”的问题：由医务科配合院感办对“医院感染病例诊断”进行专题培训；院感办继续加强对院感病例漏报情况的调查及监管。
二、关于“无菌标本送检比例较低，血标本送检不规范；无各科室标本送检情况汇总及反馈”的问题：由检验科对全院临床病区医护再次进行 “临床微生物标本采集与规范运送”的培训；建立“微生物标本送检情况登记”，每季度向各临床病区反馈送检情况及检出结果；每月5日前向院感办上报“检验科微生物检测月报表”。
三、关于“医师在下抗生素医嘱时，用药目的选择不准确”、“外科系统预防性使用抗菌药物比例过高，使用时间过长”的问题：由药剂科定期对抗菌药物使用情况进行督导检查考核，对存在问题及时反馈科室，督促落实整改；外科系统加强抗生素合理使用的培训，并严格按规范执行；
四、关于“手术切口目标性调查表设计缺项”的问题：由院感办修订“手术切口目标性监测调查表”，外科系统进行落实。
五、关于“多重耐药菌感染”、肺结核等特殊患者病区管理及到医技科室检查的问题：由院感办为相关科室配制“防护用品箱”；制定“特殊感染患者检查流程”；医务科将“多重耐药菌”纳入医疗危急值管理；要求各科室严格按照相关规范及流程执行。
六、关于“职业暴露”的问题：由院感办对全院低年资医务人员进行“职业暴露、标准预防、医废处置” 专题培训；科室加强对低年资工作人员的操作培训，重点关注操作后的医废处置，并加强操作后医废处置环节的日常监管；普外手外科、肝一科就职业暴露事件，制作PDCA案例，认真分析原因，持续整改。
七、关于“部分科室紫外线灯设置不规范”的问题：由院感办做出详细计划，为院感重点部门配备空气消毒机；为非院感重点部门加装紫外线灯或更换不合格的紫外线灯灯架。
八、由院感办对上述安排的工作进行追踪，督促各责任部门按计划整改。并且，院感办还将按照等级医院评审的要求，按计划对全院感控工作进行督导。
医院感染管理委员会
2018年1月18日
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