二级医院感染管理考核标准
各位前辈，求助一份二级医院感染考核标准包括普通病房、监护室、化验室、内镜室、门诊注射室及产房。有的前辈，恳请发图片，让菜鸟学习学习！ 在这先谢谢各位前辈了，论坛高手多，请各位多多指点基层的控感工作。 请您使用搜索功能自论坛上查找一下，再根据医院实际进行制定试用一个阶段，不合适再修改！ 参照三级医院执行。 ICU医院感染管理质量考核标准考核内容 得分 考核标准（以下每项不符合一项扣0.2分） 标准分 扣分
科室管理 2 根据《医院感染管理办法》等法律法规，建立健全各项规章制度，成立临床科室医院感染管理质控小组，按要求履行相关职责 2
人员管理 10 1.工作人员可穿着工作服进入室内，但应保证服装的清洁，要换鞋或穿鞋套，戴口罩帽子，患感冒、腹泻等可能会造成传播的感染性疾病时，应避免接触病人 2
2.工作人员严格执行手卫生规范 2
3.工作人员掌握相关医院感染管理、消毒隔离及防护知识 2
4、患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者应相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染。特殊感染患者除规定位置外，有隔离标识，门口贴隔离标记。 2
5、尽量减少不必要的访客探视，探视者进入Icu需更衣换鞋，戴帽子口罩。 2
环境管理 18 1.病房环境清洁无污染，空气清新无异味 2
2.治疗室清洁整齐，每日进行空气消毒并有记录。 2
3.每月有空气培养记录 2
4.医疗仪器等物体表面每日用清水擦拭一次，有污染时用500mg/l的含氯消毒剂或75%的酒精擦拭 2
5.地面门窗所有物体表面保持清洁无尘，无霉斑 2
6.冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品 2
7.病床湿式清扫，一桌一巾，用后消毒 2
8.地面湿式清扫，拖把分区使用，有标识，用后清洗消毒，悬挂晾干 2
9.患者出院后应对床单元进行終末消毒处理 2
消毒灭菌管理 30 1.无菌物品与非无菌物品存放合理，标识清楚，严禁混放，无菌包干燥、包布清洁，依灭菌时间先后、分类放置；无菌物 品效期明确，按灭菌日期依次放入专柜，过期物品重新灭菌 5
2.静脉用药现配现用，无过期、失效、各种配制好的注射、雾 化等用药应有明确标识，需保留的无菌溶液应注明开启时 间、日期并在有效期使用。 5
3.消毒剂和静脉用液体分开存放。 3
4. 体温计一人一支，用后消毒并干燥放置；血压计袖带清洗消 毒符合要求。 3
5.注射器一人一管，用后处理符合要求。 3
6.连续使用的氧气湿化瓶必须每日消毒，内装湿化水必须每日更换 3
7.碘伏瓶、酒精瓶每周清洗、灭菌2 次。 3
8.治疗盘清洁无污物，物品放置符合要求；治疗车物品摆放合 理，上层为清洁物品，下层为污染物品。 5
医疗护理操作流程管理 20 1.重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。 3
2.正确的口腔护理 4
3.对留置导尿的病人不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。 3
4.对 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等多重耐药菌应 有隔离制度和措施，隔离标识清楚。 3
5.各项医疗护理操作严格执行无菌技术操作规程 4
6.各项引流应保持密闭性，引流管通畅。 3
医院感染监测 10 1.空气、物体表面、医务人员手应定期进行卫生学监测，结果 符合国家标准要求，监测报告单保存完整，对监测超标的项 目，应及时查找原因，进行分析并采取措施，重新监测 3
2.空气净化装置运行状态应进行每日监控并记录，发现问题及 时解决。滤网按期清洗 2
3.使用中的化学消毒剂应符合国家相关规定，并定期进行浓度 和微生物污染监测 2
4.科内发现医院感染病例时，应24 小时内填写《医院感染病 例报告卡》，报送医院感染管理科，同时填写《医院感染病 例登记本》；疑有医院感染暴发流行时，及时上报，并按照 《医院感染暴发控制制度》的要求进行调查处理 3
工作人员的职业个人防护 5 1.应制定本科室职业暴露应急预案，工作人员应掌握隔离技 术、标准预防的主要内容 2
2. 应配备必要的防护用品与设施，防止锐器伤 1
3.发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行，即急救、 消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告；职业暴露 于 HBV、HIV 阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H 进 行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用 药，遵循《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 执行。 2
医疗废物管理 5 严格按照《医院医疗废物管理规定》分类、包装、收集、登记 5
备注：存在问题已向科主任 □、护士长 □反馈，限期整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收。
科主任签名： 护士长签名：
这是来自论坛老师的分享！！！
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