专家解惑：当我们遇到抗感染……续
抗菌药物临床合理应用专栏（中国医学论坛报http://www.cmt.com.cn/article/090723/a090723a0602.htm）问题1：当在患者的痰或尿标本中培养出真菌时，一定要使用抗真菌药物进行治疗吗？
答：只有痰、清洁中段尿涂片镜检真菌菌丝阳性时，才能认为存在真菌感染的可能。若同时存在其他情况，如症状、体征和影像学检查相应的发现，才有必要进行抗真菌治疗。如果只是痰或尿培养真菌阳性，大多为真菌在呼吸道、泌尿道的定植，不需要进行治疗。
问题2：什么情况下可对侵袭性真菌感染的发生采用预防用药？
答：对于发生侵袭性真菌感染的潜在高危人群，可进行预防用药，这些人群包括① 急性白血病诱导阶段接受细胞毒性药物者；② 长时间中性粒细胞减少症患者；③ 已发生严重移植物抗宿主病（GVHD）的同种异体造血干细胞移植和肝、肺等器官移植受者；④ 接受长程、大剂量肾上腺皮质激素（泼尼松每日＞1 mg/kg，疗程2~3周）的器官移植受者。
问题3：侵袭性真菌感染的预防用药该选用什么抗真菌药？
答：虽然两性霉素B是侵袭性真菌感染的标准治疗用药，但其毒性大，不适合在预防阶段应用。氟胞嘧啶的抗菌谱相对较窄，可引起明显的不良反应，且单药使用易出现耐药。
预防侵袭性念珠菌感染，可选用氟康唑，最佳用药周期尚不清楚。对器官移植受者，一般自移植前开始持续应用3个月；预防侵袭性曲霉菌感染，可选用泊沙康唑（posaconazole，暂译名，尚未在国内上市），临床研究已证实其有效。此外也可选用伊曲康唑静脉制剂和口服液、两性霉素B脂质体等进行预防应用，但其临床研究资料尚有限。
问题4：临床上对于危重患者可以开始使用经验性抗真菌治疗吗？
答：经验性治疗是指对中性粒细胞减少伴发热患者，在经广谱抗细菌药治疗4~7天无效，且有侵袭性真菌感染可能时进行的抗真菌治疗。在非粒细胞减少发热患者中，对疑为侵袭性真菌感染者进行经验性抗真菌治疗的有效性尚不明确。
不恰当应用抗真菌治疗将导致真菌耐药性增强，因此，并非所有危重患者均需接受抗真菌经验治疗，只有在各种原因引起的中性粒细胞减少症发热患者，在除外细菌感染以及其他引起发热的原因后，方可有指征进行抗真菌经验治疗。 好帖子，收藏了，慢慢学习。真菌诊断治疗非常缺乏。 解惑者,师也. 收藏了，很需要这方面的知识！ 多数抗真菌是依据细菌培养结果,或经验?
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