万古霉素的自白
万古霉素de自白2018-01-03 湖北省中西医结合医院合理用药圈微信编辑：湖北省中西医结合医院 药学部王星翘葡萄球菌属是导致各类临床感染最常见的病原菌之一，且耐药性越来越严重。而我，万古霉素，一直是对付这种耐药细菌的一线用药。
1. 为什么选择我？我，万古霉素，有着充足的临床证据和中外各大中外指南推荐。在我之后人类也发明了一些新的抗耐甲氧西林金葡菌药物，例如我的兄弟——替考拉宁，尽管他的安全系数比我高一些，不过他可没我厉害。他是个慢性子，通常需要72小时才能进入状态，如果遇到重症的感染可千万别首选他；而且我还可到达脑脊液，替考兄可鞭长莫及。我的另一个强有力的竞争者叫做利奈唑胺，他非常的厉害，可以搞定连我都惧怕的敌人，因此身价比我高的多。但正因为他太厉害，往往在用药数天后，容易造成菌群紊乱、血小板抑制，甚至病人死亡率增高，所以他作为我的二线选择还可以。虽然我也有许多缺点，如耳肾毒性，皮疹反应。但我会在临床药师的监测指导下，充分发挥我的治疗优势，尽量避免副作用的发生。http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/1VGc8o64f2aBezJTWtIicqG4lXYBLJ9DQAIUx9GzEYeJZuCsokcbNXN7gXNnumNGmictbX4p5hNtZe4mKv8Q2ANA/0?wx_fmt=jpeg2. 为什么要监测我的浓度据可靠研究表明，我的疗效和肾毒性都和我的谷浓度有很密切的关系，当谷浓度超过10μg/mL可以提高有效率，但是谷浓度超过20 μg/mL肾毒性发生率将提高。因此可以找临床药师测定我的谷浓度，来指导临床调整药物。现实情况下有些重症感染患者血流动力学改变，导致我的持久力不足，很快被肾脏清除体外，当医生以为我的剂量很大时，实际上我却力不从心。再比如有时候医生以为我的剂量很小很安全时，但是受损的肾脏清除不了我，导致我越积越多，最后还产生了毒副作用，这其实真不是我的错。当然不同的病人因年龄、脏器功能差异代谢速度也不相同，最安全最理想的做法就是因人而异，做到精准化治疗嘛。3. 哪些人需要监测？（1）应用大剂量万古霉素且疗程长的患者；（2）确诊是MRSA感染，但治疗效果不佳的患者；（3）ICU、肾功能不全、透析、老年人、儿童、肥胖等特殊生理人群患者；（4）烧伤、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等特殊部位需要高浓度治疗的患者。实现这些患者给药个体化，使我的血药浓度维持在安全有效的范围内。4. 怎么送检？血样采集：紫色抗凝管采集2 mL以上静脉血。采血时间：用药48h后，下次给药前0.5-1小时。血样的保存与运输：采血后，如果样本不能马上送检，可冷藏保存。报告获取：临床药学室，或者联系临床药师http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/PxFDlVicy9kRjCbN8Ivlso1DhbxpMb3ibJk7cp9Laiay1cZVGVpGRxcN7yGMUY729j45PfI5j67LMeARiat5zSkWwg/0?wx_fmt=pnghttp://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/PxFDlVicy9kRjCbN8Ivlso1DhbxpMb3ibJZVOY4iceibQ5Uo4LFzO5rh5dpiasUWxD0nCkSibhFm9xXibHFlsricayD7Dg/0?wx_fmt=pnghttp://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/1VGc8o64f2aBezJTWtIicqG4lXYBLJ9DQsRBVr1mOVY6t4uhbKRgBNjuGLfgD7I7ObzPkUTclzZjyGiaqLmyIuoA/0?wx_fmt=jpeg
最后隆重介绍一下我的好朋友们：临床药师：王星翘。抗感染专业临床药师，药理学硕士，从事药学工作12年，特殊级抗菌药物会诊库专家成员。负责全院抗菌药物及合理用药点评工作。擅长感染性疾病、药源性不良反应的诊治。此外还有我们强大的实验室团队：http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/1VGc8o64f2aBezJTWtIicqG4lXYBLJ9DQI3tXU60bY5IInTBAfibtca0z9sGMm1jKM3tKYybteGhhRexia1vNmUVQ/0?wx_fmt=pnghttp://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/1VGc8o64f2aBezJTWtIicqG4lXYBLJ9DQ8hVu2HzAjibwN9dosWlaly3GEialSX1KeiaBaMOPGq13zM6BBBnyegfBw/0?wx_fmt=png经典病例分享：患者，女，10岁。因“右大腿部疼痛待查” 入院，入院诊断：急性骨髓炎。入院后医生立即采取开窗减压+灌洗引流术手术，手术后患肢仍疼痛且肿胀，体温在38℃左右，同时还伴有肝功能损害。感染情况较为严重。在血培养和分泌物均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）结果后，骨科医生立即请临床药师协助会诊，调整抗感染治疗方案。药师为了尽早控制感染病情，结合患者年龄、体重制定了万古霉素针0.5g 静滴q8h的治疗方案。同时停用了其余广谱抗生素避免诱导产生其他耐药菌产生。两天后患儿病情迅速得到改善。考虑到骨髓炎通常需要4周的抗感染疗程，万古霉素极容易蓄积造成肾毒性损害。药师又制定了详细的用药监护方案，并且在治疗的不同阶段采集了3次万古霉素血药浓度。均未超过谷浓度上限。整个住院过程中万古霉素使用了21天，未发生任何药物相关毒副作用，住院第4周患儿病情稳定出院，转为口服给药继续院外治疗。
回顾整个治疗过程，如何体现用药的“安全”、“有效”，是医生需要面临的问题。通过对我的血药浓度监测，可以保障患者用药安全，达到满意疗效，因此期待今后医生和药师治疗团队会有更加紧密的合作。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/1VGc8o64f2ZAS9HJrwHRnd31SF0deFIZProYSbBW4f5GlrtuADZZdZQjUCeqQOSyWWBG5TEpKwhn0KZ0WeTbdQ/0?wx_fmt=jpeg
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且用且珍惜。
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