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2017年感控工作总结
在院领导的正确指导下，按照年初的工作计划，在同仁们的积极支持和大力配合下，通过感控科工作人员的努力，换来了感控工作的规范、高效运行，现总结如下：
一、医院感染监测：
1、医院感染病例回顾性监测：2017年1月～2017年11月份出院病例7411例，回顾性监测4226例，院内感染17例，院内感染率0.23%，无漏报病例。
2、医院感染现患率调查：2017年对11月20日所有住院病人进行了横断面调查，应调查人数130人，实查人数130人，实查率为100%；医院感染现患率为0%（去年0%）；Ⅰ类切口（7例）围术期预防用抗菌药物使用率14.29%，使用时机均在术前30分钟给药。
3、重点人群监测：从5月份开始对新生儿进行了重点人群监测，共监测10例病例，无医院感染发生。
4、重点部位医院感染监测:从1月份到11月份监测Ⅰ类切口共64例，发生切口感染1人，感染率为1.56%；从5月份开始对留置导尿管的患者进行了医院感染监测，共监测15例，无感染病例。
5、环境卫生学监测：每季度对手术室、口腔科、消毒供应室及各临床科室的使用中的消毒剂、医务人员手卫生等环境卫生学进行监测；共采样229份，2份不合格，合格率99.13%。
二、手卫生依从性调查：8-11月份共调查359人次，时机数813次，实施次数594次，依从性73.06%。
三、抗菌药物使用统计：1-11月份监测住院病历4226例，住院患者使用抗菌药物2232例，使用率52.81%，其中治疗性用药1598例，使用率71.59%；预防性用药634例，使用率28.41%；一联使用1749例，使用率78.36%；二联使用449例，使用率20.12%；三联使用34例，使用率1.52%；四联使用0份，使用率0，感染病例微生物送检数283份，送检率为17.71%，菌检阳性50份，阳性率17.67%。
四、医废物收集转运：1-11月份共收集转运感染性医废物5424.12公斤，损伤性医废物4030.43公斤，胎盘584个，高危废物3090.5公斤。
五、业务培训：
1、医院感控专职人员和各科室护士长及相关人员多次外出学习，以持续提高医院感控能力，同时组织院级培训10次，包括全员培训、实习生、规培生、保洁员，内容涉及手卫生、医院感染综合性监测、消毒隔离、职业防护、医院感染暴发、多重耐药菌医院感染预防与控制、环境卫生学监测、临床标本采集、医疗废物管理、院感法律法规学习等内容，时常在全县感控微信群里普及感控知识，提高了医护人员法律法规及预防与控制知识及技能。
2、4月份、11月份两次对全县基层卫生人员进行了《感控基础知识》与《抗菌药物使用管理》大型培训，受到同行的好评。
六、质量管理：
1、坚持每月对临床科室进行质量考核，督导其对各项制度、行业标准、法律法规的落实情况。持续对科室院感管理质量监督，做到早期问题发现问题、早期防控，将感染的风险控制在萌芽之中，尽心尽责保证医疗安全，提升医院社会效益。
2、在全面综合性监测的基础上，加强重点环节及重点人群的医院感染监测：（1）Ⅰ类手术切口目标性监测；（2）Ⅰ类手术切口围手术期预防用药监测；（3）多重耐药菌监测；（4）医务人员手卫生监测；（5）环境卫生学监测。每季度将监测情况通过院感通讯进行全院反馈，并通PDCA循环进行持续改进。
3、为确保我院医疗安全，严格按照《医院消毒供应中心管理规范》，对外来器械的清洗、记录、归还、质量追溯等环节进行全程监督，全年未发生因外来器械及植入物的原因造成的感染事件。
4、建立了医疗废物管理的长效机制。根据《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》和医院实际情况，制定了多部门协作管理的制度，责任明确、奖罚分明。从产生源地的规范分类、对医疗废物的收集、转运、暂存、交接方法均制定有严格的程序，定期对相关人员进行法律法规、职业防护培训、考核。杜绝了因处置不当造成的二次污染及其他的违法行为。
七、工作亮点：
1、全面配合完成了创二甲工作的各项相关工作；
2、修订完善了感控工作多项制度、预案、流程并制定成册下发各科室；
3、三月份开始对全院重复使用医疗器械进行了集中供应；
4、五月分开始开展了全院一类切口目标性监测、重点人群、重点部位监测；
5、八月分开始每月进行全院人员手卫生依从性调查，通过督促、调查手卫生依从性持续提高；（73.06%）
6、严抓感控知识的培训与掌握，制定了感控学习手册（3本）并下发到各科室及各人员。
八、工作不足：
1、一次性医疗用品仍有少数重复使用（一次性雾化器、一次性备皮刀、配药用一次性注射器），将在下一年度严加管理，保证医疗安全；
2、医疗废物暂存点状况未得到根本解决；
3、重点部门工作人员防护用品配备不齐全；
4、手术室、供应室、产房洁净系统重要环节维护不到位；
5、全院卫生洁具（拖把）配备不符合感控要求。
感控科
2017年12月10日
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