“带着问题学规范”系列活动——第三十期
本帖最后由 禅静思语 于 2017-12-25 21:41 编辑随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。 让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ "带着问题学规范”系列活动——第三十期：《尿标本的采集与运送》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、尿培养的临床指征包括哪些？（429）相关规范：《临床微生物学检验》【M】.北京：人民卫生出版社参考答案：泌尿系统感染可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症，诊断主要通过采集尿液标本进行微生物学检测，其中90%门诊患者和50%左右的住院患者其病原菌是大肠埃希菌。尿液标本微生物学检验的目的是为尿路感染和其他部位感染提供病原学诊断依据。尿培养的指征为：1.当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时。2.尿常规结果提示泌尿系感染时。3.留置导尿患者出现发热时。4.无症状的患者不建议常规进行尿培养检测。已使用过或正在使用抗菌药物可能会影响尿液标本的细菌学结果，须在抗菌药物使用前采集标本，以保证试验结果准确。对于幼儿，特别是＜3岁的幼儿，当有不明原因发热时，应在抗菌药物治疗前采集尿标本；对于妊娠女性无症状性菌尿，建议至少应在妊娠早期进行一次尿标本细菌学培养，可以降低肾盂肾炎的发生率和对胎儿的影响；老年人出现无症状性菌尿，若没有临床症状，一般不建议进行抗菌药物治疗。问题二、尿标本的采集方法是什么？（430）相关规范：《尿路感染临床微生物实验室诊断》WS/T489—2016参考答案：尿标本的采集方法通常包括：留取清洁中段尿、导尿管采集和耻骨上膀胱穿刺采集。（1）清洁中段尿：清洁的中段尿标本，是泌尿系感染诊断的主要标本；如何避免采集过程中周围皮肤粘膜及尿道定植菌的污染，是标本采集的关键。中段尿标本的采集往往由患者独立完成，因此，医务人员应充分向患者说明留取无污染中段尿的意义和具体的采集方法。尽可能在未使用抗菌药物前送检，晨尿最佳。采集方法如下。1）女性：在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。（1）分开两腿。（2）用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。（3）手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘；先将少量尿液排掉，然后用采样杯采集半杯尿液。（4）将盖子盖好、旋紧。（5）检查杯盖是否封闭，避免溢洒。2）男性：在采集标本前充分清洗尿道口。（1）缩回包皮（如果未割包皮），充分暴露龟头。（2）用肥皂清洗尿道口。（3）手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘；先将少量尿液排掉，然后用采样杯采集半杯尿液。（4）将盖子盖好、旋紧。（5）检查杯盖是否封闭，避免溢洒。（2）导尿管采集尿液：禁止从集尿袋中采集标本，因存在着极大的污染可能。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下：（1）夹闭导尿管不超过30分钟。（2）用含有乙醇的棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁。（3）将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液。（4）收集的尿液置于无菌尿杯或试管中。（5）检查杯盖是否密封，避免溢洒。（3）耻骨上膀胱穿刺：如需进行厌氧菌培养或儿童及其他无法配合获得清洁尿液标本时，应采取耻骨上膀胱穿刺。具体操作如下：（1）消毒脐部至尿道之间区域的皮肤。（2）对穿刺部位进行局麻。（3）在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱。（4）用无菌注射器从膀胱吸取尿液。（5）无菌操作将尿液转入无菌螺口杯，尽快送至实验室培养。问题三、尿液培养的结果显示“三种细菌以上生长，考虑污染”是什么原因？（431）相关规范：《尿路感染临床微生物实验室诊断》WS/T489—2016参考答案：尿路感染多由1种致病菌所致，2种细菌混合感染占少数，罕有3种或3种以上细菌同时致病。因此，3种细菌以上生长意味着污染的可能性最大。之所以污染，主要是临床在尿液采集和运送过程中没有遵守相应规范。尿液标本采集和运送方面应注意以下问题：（1）宜采集晨尿。（2）清洁中段尿采集前，先用肥皂水清洗会阴部，在用清水冲洗尿道口周围，必要时进行消毒。（3）耻骨上膀胱穿刺采集前消毒脐部至尿道皮肤，无菌操作将尿液抽出，注入无菌尿杯送至实验室，（4）72h内留置导尿管采集要先消毒导尿管采样口，按无菌操作用注射器穿刺导尿管吸取尿液。（5）膀胱导尿采集时，用无菌技术插入导管后应先弃去最开始导出的15~30ml尿液后再收集培养所需的尿液。（6）尿标本应尽快送到实验室，不能及时送达时应4℃冷藏保存，但不能超过24小时。如果标本送检不符合要求，例如标本标识与申请单不符、标识错误、标本取自集尿袋、标本送检时容器有渗漏、超过送检时限等，实验室可以拒收，并联系临床医师或护士，要求重新留取标本，同时做好记录。
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！ 关于答题赚金币的几点说明： 1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！） 2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~ 3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！ 4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！
一.判断题 1.大宗数据显示泌尿系感染的病原体大部分为大肠埃希菌。（ ） 2.老年无症状菌尿患者一般不建议抗菌药物治疗。（ ） 3.患泌尿系感染的刘大娘，尿培养结果显示三种以上细菌生长，张医生根据培养结果调整了广谱抗菌药物治疗。（ ） 4.尿标本采集后及时送检，不能及时送检时冷藏保存但不能超过24小时。（ ） 5.尿培养标本尽可能在使用抗菌药物前采集。（ ）二.单选题1.下列哪项不是尿培养标本采集方法（ ） A.清洁中段尿 B.导尿管采集 C.耻骨上膀胱穿刺 D.集尿袋采集2.张大妈因脑梗塞入院，一周后发热、尿急、尿频、尿液浑浊、尿常规+++，咳嗽咳痰，最有可能的感染诊断是（ ） A.泌尿道 B.菌尿症 C.胃肠道 D.呼吸道3.刘护士为留置尿管的患者采集尿标本，下列错误的做法是（） A.夹闭尿管30分钟 B.消毒尿管近段，弃去前段尿液用无菌注射器抽取尿液 C.收集与无菌集尿瓶中 D.保温密闭运送第二十九期：《痰标本采集与运送》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：冬日文竹 ，NO2：大智小慧 ，NO3：2113476095,NO4：2113476095，NO5：雾仙子 ，已得到15金币的奖励~~194楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第二十九期标准答案：一、判断题：1√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.X二、单选题：1.D 2.D 答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html第十六期：《抗菌药物管理》http://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html第十七期：《多重耐药菌防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html第十八期：《中医门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》http://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html
第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198336-1-1.html第二十一期：《医院感染监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-198589-1-1.html第二十二期：《诊疗器械与医疗设备清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-198764-1-1.html第二十三期：《肠道传染病医院感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199028-1-1.html第二十四期：《安全注射——胰岛素》http://bbs.sific.com.cn/thread-199295-1-1.html第二十五期 : 《重点部门——口腔门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199633-1-1.html第二十六期：《职业暴露追踪及预防用药》http://bbs.sific.com.cn/thread-199957-1-1.html第二十七期：《软式内镜清洗消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-200197-1-1.html第二十八期：《血标本采集及注意事项》http://bbs.sific.com.cn/thread-200492-1-1.html
第二十九期：《痰标本采集与运送》http://bbs.sific.com.cn/thread-200738-1-1.html
一、1.√2.√3X.4.√5.√
二、1.D 2.A 3.D 一、对对错对对
二、DAD 一、1.√2.√3X.4.√5.√
二、1.D 2.A 3.D 一、对、对、错、对、对、 二D、A、D 一、1.√2.√3X.4.√5.√
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二、D A D 一、1.√2.√3.X4.√5.√ 二、1.D 2.A 3.D 一、1.√2.√3.X4.√5.√ 二、1.D 2.A 3.D 一、判断题 1.√2.√3X.4.√5.√
二、单选题 1.D 2.A 3. 一、1.√2.√3X.4.√5.√
二、1.D 2.A 3.D 一、1.√2.√3X.4.√5.√
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二、1.D 2.A 3.D 一、√√×√√
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二、1.D 2.A 3.D 一、1.√2.√3X.4.√5.√
二、1.D 2.A 3.D 一、1.√2.√3X.4.√5.√
二、1.D 2.A 3.D