明玥 发表于 2017-12-11 19:23

如何看待这份检验报告单？多学科会诊病例

本帖最后由 梦缘徽州 于 2018-4-11 09:01 编辑

患者，女，80岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，入院时尿常规、血常规正常，给予留置导尿管，住院第5天查尿常规白细胞++，隐血+，病人无尿路刺激症状，留取尿培养，同时给予头孢哌酮舒巴坦静滴，尿培养结果如下图，未按照药敏结果更换抗菌药物，之后病人尿常规正常。如果你是临床医生，如何看待这份检验报告单？针对病人治疗方案与检验报告单，你有如何建议？如果你是微生物室人员，如何看待这份检验报告单？临床医生和微生物室如何沟通交流？如果你是临床药师，如何评判用药的合理性？


ynosmile 发表于 2017-12-11 21:52

无症状性菌尿症！   

草莓小花朵 发表于 2017-12-12 08:21

1.为何要插尿管？意识不清？尿潴留？是否有插尿管的必要？评估做好了么？
2.尿路感染培养出MRSA挺少见的，留取的标本是否合格？并且没有定量的结果
3.老年女性患者，留置导尿管，尿常规异常，无症状，考虑无症状菌尿症可能性大，可以嘱多喝水，不用药观察观察。

zhouqionghua653 发表于 2017-12-12 09:03

这应该是污染或定植。

娜姆 发表于 2017-12-12 09:12

这个菌在这个部位不是常见菌，再加没有定量，不好判断为感染菌。

ZHHWL279 发表于 2017-12-12 10:15

1、入院时没有泌尿道感染症状体征，留置尿管后出现尿常规阳性，与留置尿管有关。尿培养结果出现金葡耐药，与头孢哌酮舒巴坦静滴的药物诱导没有关系。出现隐血尿，可能与插尿管操作操作有关。
2、尿常规出现白细胞++，病人高龄，糖尿病，虽然无症状，但也可以判断有感染，故用药后尿常规正常了，但感染菌。
3、感染致病菌是否MRSA？可以肯定不是，一是致病菌含菌量没有显示，二是头孢哌酮舒巴坦对MRSA无效。
4、谁是致病菌？可能是MSSA，微生物报告也要临床医生核实，MRSA也可能是污染菌。

zjyhyyygk 发表于 2017-12-12 10:33

学习了，又增加了知识~~~~~~~~~

武文珍 发表于 2017-12-12 16:27

学习领取，感谢老师分享1

明玥 发表于 2017-12-12 22:47

草莓小花朵 发表于 2017-12-12 08:21
1.为何要插尿管？意识不清？尿潴留？是否有插尿管的必要？评估做好了么？
2.尿路感染培养出MRSA挺少见的， ...

因病人意识不清，给予留置尿管，但是肯定没有做评估，这是临床医生的薄弱点。分析很对，也许不用药也可以。

明玥 发表于 2017-12-12 22:48

ZHHWL279 发表于 2017-12-12 10:15
1、入院时没有泌尿道感染症状体征，留置尿管后出现尿常规阳性，与留置尿管有关。尿培养结果出现金葡耐药， ...

这需要临床和微生物室的沟通对话，但是沟通不畅，反映到我那儿，我来进行沟通协调的

草莓小花朵 发表于 2017-12-13 08:35

明玥 发表于 2017-12-12 22:47
因病人意识不清，给予留置尿管，但是肯定没有做评估，这是临床医生的薄弱点。分析很对，也许不用药也可以 ...

我们说的太多了，现在医生倒是做评估了，但是每个科水平不一样，在这个科拔不了的管转个科就拔了，经常评估不到位{:1_10:}

GW5160 发表于 2017-12-26 15:45

路过学习了，谢谢分享！

不弃不离 发表于 2018-1-3 20:29

路过学习了，谢谢分享！

沈月华 发表于 2018-1-5 16:27

路过学习了，感谢各位大咖的知识分享！

萤火虫528 发表于 2018-1-8 23:57

路过学习了，感谢各位大咖的知识分享！

jianghui123 发表于 2018-3-8 13:51

路过学习了，谢谢老师分享！

小白天使 发表于 2018-3-13 05:41

ZHHWL279 发表于 2017-12-12 10:15
1、入院时没有泌尿道感染症状体征，留置尿管后出现尿常规阳性，与留置尿管有关。尿培养结果出现金葡耐药， ...

学习了。谢谢老师的解答！！！

快乐小精灵 发表于 2018-3-19 16:40


学习了，又增加了知识...

快乐小精灵 发表于 2018-4-4 10:43

学习了，又增加了知识{:1_1:}{:1_1:}
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