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禅静思语 发表于 2017-12-5 06:38

“带着问题学规范”系列活动——第二十八期

本帖最后由 禅静思语 于 2017-12-5 06:38 编辑

    随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。    让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~    “带着问题学规范”系列活动——第二十八期：《血标本采集及注意事项》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、血培养的送检指征是什么？（421）相关规范：《临床微生物学检验》【M】.北京：人民卫生出版社参考答案： 血培养对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义，能为临床进行血液感染和其他部位感染的诊断提供有力依据。血培养的送检指征有：（1）菌血症：患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L）,中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养：①医院获得性肺炎。②留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时。③有免疫缺陷伴全身感染症状。（2）感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超生发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。 (3)导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养。      对新生儿可疑菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或无低温表现。问题二、血液标本采集过程中有哪些注意事项？（422）相关规范：《血培养双侧双瓶送检的持续质量改进》【J】.中华医院感染学杂志参考答案：血液感染是一种严重的全身感染性疾病，早期快速诊断并及时治疗对患者预后至关重要。血培养是目前诊断血流感染最直接和最可靠的方法，血培养标本质量的好坏直接影响诊断的准确性，故在血液标本采集过程中应掌握如下要点。（1）采血时机：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30~60分钟内采血；在使用抗菌药物治疗前采集血液标本，如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血标本。临床往往存在经验性用药后病情未得到缓解时才会考虑血培养，但是由于已经应用了广谱抗菌药物，细菌大多被杀灭或抑制，血培养结果往往为“无细菌生长”，因此，掌握正确的采血时机至关重要。（2）采血部位：通常为肘静脉。切忌在静脉抗菌药物的静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关的血液感染，因为导管常伴有定植菌存在。（3）采血工具建议采用商业化的真空血培养瓶。如果血培养瓶的储存温度为2~8℃，应先将血培养瓶在温室放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。（4）采血次数、血培养瓶的选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，一般不需要厌氧瓶，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。（5）采血量：成人每次每培养应采血5~10ml（合计20~40ml）；婴幼儿根据患儿的体重确定采血总量，每培养（儿童瓶）采血2~4ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素，采血量过少会明显降低血培养阳性率。国内大多数医疗机构不能完全做到双侧部位采取、留取双套血液标本，这不利于血培养阳性率的提高。（6）皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对口血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。（7）避免采血管内空气注入厌氧血培养瓶。（8）避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采集血标本。避免标本污染。问题三、怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注意事项？（424）相关规范：《血流感染实验诊断与临床诊治》参考答案：随着医学的进步，血管内导管越来越多被应用于救治危重患者、实施特殊用药及治疗中，日趋成为不可或缺的诊疗手段。但血管内置管存在感染的风险，为提高患者的治愈率，尽早明确诊断并精准治疗，一旦怀疑患者发生导管相关血流感染，应及时采集血液标本进行微生物检测。血液标本采集分别保留导管和不保留导管两种情况。（1）保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2个小时以上，可诊断导管相关血流感染。（2）不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动4次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！    关于答题赚金币的几点说明：    1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！）    2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~    3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！    4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！一.判断题    1.体温必须发热≥38°C才能送检血培养标本。（ ）    2.凡原因不明的发热，持续时间1周一上伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，需多次进行血培养检测以明确是否存在感染性心内膜炎。（ ）    3.规范的血培养采集应该2-3套，每套从不同穿刺点采集 。（ ）    4.重症监护室的刘护士为昏迷的患者张先生在挠动脉测压处留取了需氧和厌氧血培养标本。（ ）    5.血培养标本尽可能在使用抗菌药物前采集。（ ）二.单选题1.下列哪项不是血培养采血指征（ ）    A.患者发热≥38℃或≤36℃    B.寒战    C.昏迷    D.使用抗菌药物2.张先生因为发热咳嗽肺部感染住院，医嘱给予头孢他啶输液治疗并采集血标本培养，护士采集血标本最佳采集时间是（ ）    A.输入抗菌药物前    B.输入抗菌药物后    C.寒战开始时    D.发热的高峰期3.刘护士为感染性心内膜炎患者采集血培养标本后错误的做法是（ ）    A.血培养标本采集后在2小时内送检    B.不能及时送检至于室温下    C.不能及时送检至于冰箱冷藏    D.密闭运送4. 采集血培养标本的部位正确的是（ ）    A.用采血针抽取肘静脉处血液送检    B.从留置静脉针处采集    C.从动脉导管内采血    D.从挠动脉测压管处采血5.张医师怀疑患者导管血流感染，想保留导管，正确的做法是（ ）    A.分别从外周静脉和导管内各采一套血培养标本    B.采集两套外周血培养标本    C.采集一套血培养标本    D.应用抗菌药物   第二十七期：《软式内镜清洗消毒》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：夜黑风高，NO2：雾仙子，NO3：nmpangpang ,NO4：大智小慧，NO5：wxrszh，已得到15金币的奖励~~201楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第二十七期标准答案：一、判断题：1.√     2.x     3.√    4.√     5.x二、单选题：1.B   2.D    3.A    4.D   5.D   答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html第十六期：《抗菌药物管理》http://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html第十七期：《多重耐药菌防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html第十八期：《中医门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》http://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html
第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198336-1-1.html第二十一期：《医院感染监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-198589-1-1.html第二十二期：《诊疗器械与医疗设备清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-198764-1-1.html第二十三期：《肠道传染病医院感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199028-1-1.html第二十四期：《安全注射——胰岛素》http://bbs.sific.com.cn/thread-199295-1-1.html第二十五期 : 《重点部门——口腔门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199633-1-1.html第二十六期：《职业暴露追踪及预防用药》http://bbs.sific.com.cn/thread-199957-1-1.html第二十七期：《软式内镜清洗消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-200197-1-1.html

雾仙子 发表于 2017-12-5 07:39

一、×√××√
二、DABAA

中原一点红 发表于 2017-12-5 07:39

1×、2√、3√、4√、5√
1D、2A、3C、4A、5A

冬日文竹 发表于 2017-12-5 07:41

一、1错2对3错4错5对
二、1D2A3B4A5A

中原一点红 发表于 2017-12-5 07:43

RE: “带着问题学规范”系列活动——第二十八期

中原一点红 发表于 2017-12-5 07:39
1×、2√、3√、4√、5√
1D、2A、3C、4A、5A

没有仔细审题干，3、4题判断错了。

大智小慧 发表于 2017-12-5 07:49

一、错对错错对       二、DACAA

平安好运 发表于 2017-12-5 07:54

1.x2.√3x4x5.√二DABAA

syrcxsr 发表于 2017-12-5 08:03

1×、2√、3x、4x、5√
1D、2A、3C、4A、5A

爱干的人 发表于 2017-12-5 08:04

一判断题：错对错错对      
二、选择题：DACAA

陌上尘埃 发表于 2017-12-5 08:07

一、判断题：1. x      2. √   3.√    4. x   5. √
二、单选题：1.D    2. A    3. C    4. A   5. A   

暖雨 发表于 2017-12-5 08:10

1×、2√、3x、4x、5√
1D、2A、3C、4A、5A

枫桥三贤 发表于 2017-12-5 08:13

一、1错2对3对4错5对
二、1D2A3B4A5A

wxrszh 发表于 2017-12-5 08:17

一、错对错错对       二、DACAA

chengchanghui 发表于 2017-12-5 08:18

1.x2.√3x4x   5.√   二1. D2.A   3. C   4.A    5.A

869068867 发表于 2017-12-5 08:20

一、判断题：1、×、2√、3x、4x、5√
二、单选题：1、D、2A、3C、4A、5A

小白天使 发表于 2017-12-5 08:21

一、1× 2 √ 3 × 4× 5√
二、1D 2A 3B 4A 5A

碧海深蓝 发表于 2017-12-5 08:23

1×、2√、3√、4√、5√

.快乐 发表于 2017-12-5 08:23

一、判断题：1. x      2. √   3. x   4. x   5. √
二、单选题：1.D    2. A    3. C    4. A   5. A   

碧海深蓝 发表于 2017-12-5 08:24

选择题1D、2A、3C、4A、5A

夏日硕果 发表于 2017-12-5 08:24

一、 错 对 错 错 对
二、D A B AA

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