【WHO预防手术部位感染全球指南解读-22】高级敷料的使用
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-11-20 14:39 编辑高级敷料的使用
随着预防手术部位感染理念的发展和科学技术的进步，各种新型手术敷料被开发出来并陆续进入医疗市场。但是，在敷料技术含量和档次提升的同时，敷料的价格也有了大幅度的提高。这些新型敷料的临床效果如何，能不能达到开发新型敷料的预期？从卫生经济学的角度，使用“高级敷料”划算吗？ 问题：为了预防手术部位感染，手术患者是应该应用高级的辅料？还是应用标准的无菌伤口敷料？ 专家委员会建议：对于初次闭合的外科手术切口，不应以预防手术感染为目的应用任何形式的高级敷料而摒弃标准敷料。 推荐强度：条件推荐， 证据质量：低
推荐理由： 在纳入的研究中，高级敷料指的是水状胶体敷料、液体敷料、金属敷料、离子敷料和聚亚己基双胍敷料等。标准敷料是指干燥的具有有吸收能力的敷料。 从10个随机对照研究所获得的低质量的证据显示，高级敷料用于初次闭合的手术伤口与标准敷料相比并没有显著降低手术部位感染的发生率。所以，专家委员会一致同意，高级敷料不应该作为降低手术部位感染风险的预防措施。鉴于证据的质量很低，专家委员会决定该项措施的推进强度为条件推荐。
点评： 1.检索到的证据的主体集中在成年患者身上，没有检索到对儿童群体相关的研究。指南制定团队认为该项推荐措施对儿童群体同样有效。指南制定团队发现了与使用含银的敷料相关的潜在危害，过敏反应和皮肤刺激可能发生在某些患者的身上。 2.关于银离子敷料，指南制定团队担心患者和医护人员可能发生纳米颗粒暴露。同时指出，微生物对可能会对银和聚亚己基双胍产生抗性。 3.指南制定团队还关注到，高级敷料在中低收入国家的供给可能会受到限制，购买高级敷料可能会成为严重的经济负担。 4.专家委员会强调，用于初次闭合的手术切口敷料必须是无菌的，使用中必须遵循无菌技术。纳入的研究并没有对负压敷料进行研究。
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