关于使用ATP监测清洗质量的5个常见问题
来源：3M感控学院问题一：我们刚刚开始使用ATP对内镜进行清洗质量的检测，在使用过程中如果发生了大量的检测不合格的情况是否属于正常?
答：对于任何类型的清洗检测工具，在刚开始使用的阶段的不合格结果都属常见的情况。一个超出阀值的ATP检测结果告诉了我们哪里的清洗流程需要加强和改进。原则上每一条内镜都应该在被检测过多次以后才可以确认一个以现行实行的清洗流程所能达到的基准值，之后在通过一步步的流程改进去降低检测失败的概率。
问题二：有些内镜总能通过ATP测试， 但有些总是通不过，这是为什么？
答：有时候我们总能发现某一条内镜的ATP值要高出平均水平，在临床研究中我们发现上消化道内镜，比如胃镜和十二指肠镜的污染情况要比下消化道内镜，比如结肠镜，来的严重1,2 。上消化道内镜通常也比下消化道内镜难清洗。
另外也有发现显示某些内镜（比如有着特殊序列号的），在常规清洗后其ATP数值反而变高了。有时如果一条内镜需要经过多轮手工清洗后才能达到一个正常的ATP数值时，这表明这条内镜可能已经损坏并且需要维修了。ATP是一个有效的手段来确定一条内镜是否临近报废或需要修理了。
问题三：ATP的通过/不通过阀值是如何确定的？
答：ATP检测的通过/不通过阀值并不是随便确定的，这些阀值是经过公开的临床研究所验证过的3,4。
问题四：我们通常在把内镜在放进内镜自动清洗机AER清洗前会进行手工清洗，然而我们被告知ATP检测应在AER清洗前进行，这样一来的话因为没有经过AER清洗，ATP检测结果不就会不理想了吗？
答：清洗，消毒和灭菌不是一回事。ATP是一个清洗的验证方法，用来验证清洗流程对于去除临床污物是有效的，同时验证了器械已经达到了可以去消毒或者灭菌的清洁水平。ATP并不是一种可以用来验证消毒或者灭菌效果的工具，所以它并不能去验证高水平消毒（HLD）的成功与否。确保内镜在进行高水平消毒前足够干净是非常重要的，毕竟，内镜如果没有被清洗干净，高水平消毒的效果就不会达到。
问题五：对比用ATP做清洗质量评价，如何评价微生物培养检测这种方法？
答：每次用ATP对内镜进行清洗质量检测可以给我们的员工一个实时的反馈，从而使我们的员工在内镜被进一步处理前及时的发现任何的清洗质量问题。微生物培养则可以作为一个附加手段，以一个经认定的恰当的时间间隔去进行检测。这种检测法由于受到了时间要求以及敏感度要求的限制，比较适合作为质量控制审核而不作为一种常规的检测方法5。
参考文献：1. Ofstead CL, et al. Assessing residual contamination and damage inside flexible endoscopes over time. 2016. Am J of Infect Control. 44: 1675-7.2. Ofstead CL, et al. Longitudinal assessment of reprocessing effectiveness for colonoscopes and gastroscopes. 2017. Am J of Infect Control. 45: e26-e33.3. Alfa MJ, Fatima I, Olson N. Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels. 2013. Am J Infect Control. 41: 245-8.4. Alfa MH, Fatima I, Olson N. The adenosine triphosphate test is a rapid and reliable audit tool to assess manual cleaning adequacy of flexible endoscope channels. 2013. Am J Infect Control. 41: 249-53. 5. Whitepaper：An Approach to Improving the Quality and Consistency of Flexible GI Endoscope Reprocessing
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