季度检查中发现的问题汇总请教
本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:40 编辑6月底进行了例行的月质量检查，发现有许多问题，恳请各位老师们指点！
（1）泡镊罐内的戊二醛溶液是否需要监测浓度，以前老主任规定不用监测，泡器械的才需要监测。原因是泡镊罐内的戊二醛不会被稀释，仅用于取无菌物品，且卡特别贵。那是否需要监测呢？
（2）配制的皮试液到底可以使用多久？按照规定，配制的药液必须在2小时内使用，但临床一直是使用一天，至少也是半天？这长的时间可以吗？
（3）是否每个科室都必须配备防护用品：防护眼镜、面罩呢？这样的要求是不是太高？但如果万一因为没有防护用品发生职业暴露了又由谁来承担责任？
（4）生活废物桶可以不套黑色垃圾袋吗？也就是不套袋子？因为国家出台了限塑令啊
（5）放化疗药物及放化疗病人排泄物、分泌物、呕吐物如何处理？
（6）吸引器连接管必须每日更换消毒，但临床操作很麻烦，一次性的又比较贵，可以每周或病人使用完毕后终末消毒吗？
（7）早产儿暖箱每日消毒很麻烦，因为老式的温箱水槽不容易抽出，可以每天更换灭菌水，每周或患儿出院后终末消毒吗？
（8）棉球的小包装，直接用双层布袋包装可以吗？还是否需要放入贮槽内呢？
（9）内镜的刷子可否用“84”液和戊二醛浸泡呢？
（10）用于内镜清洗的酶如果不是一镜一换会有什么后果呢？临床觉得太贵贵了啊
（11）内镜清洗人员佩戴2双手套，每次只更换外面的一副，说了2双更安全，这样可以吗？
（12）妇产科用于消毒的碘伏棉球是每天更换灭菌还是每周2次呢？
（13）外科换药用的盐水棉球等之类的是每天更换灭菌还是应该现配现用呢？如果做不到现配，每天更换灭菌可行吗？
（14）一个大的灭菌包内如果放有数个小罐（用于外科换药物品的盛装，如盐水棉球之类的），是否需要粘贴灭菌指示胶带呢？如果不粘，感染办从何知道是否灭菌了呢？因为毕竟基层医院人员意识不强，有弄虚作假的情况。
（15）湿化瓶内用蒸馏水可以吗？ 1# 269884026
很好的问题！不过建议将这些孤儿们送到各自的大家庭去领养会更好！ 遵命！呵呵，事先是准备分版块发的，后来还是偷了懒！发了几天都没人理我，还是缭版好啊:hug: 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:43 编辑
先领一个：【1】把泡镊子罐改成干罐，灭菌有效期4小时，这样也不用检测了，用戊二醛浸泡的镊子夹取无菌敷料时要用无菌盐水冲洗，可行性不高 看了一下，基本除了嫌“贵”就是嫌“麻烦”，那就等出了事情既不贵也不麻烦了~ 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:43 编辑
领一个：【3】是否每个科室都必须配备防护用品：防护眼镜、面罩呢？这样的要求是不是太高？但如果万一因为没有防护用品发生职业暴露了又由谁来承担责任？
有可能发生职业暴露的科室都应该配备防护用品，防患与未然。如无因此发生暴露院感和科室都有责任（院感科未做到监督，科室未做到标准预防） 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:44 编辑
我也领一个：（15）湿化瓶内用蒸馏水可以吗？
湿化瓶内应该用灭菌水。 呵呵，谢谢各位老师！ 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:45 编辑
【7】早产儿暖箱每日消毒很麻烦，因为老式的温箱水槽不容易抽出，可以每天更换灭菌水，每周或患儿出院后终末消毒吗？
不可以，对于老式水箱可以在消毒后弃用，改用可固定一次性水杯每天更换灭菌水几杯子。方法简单便于操作 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:45 编辑
（8）棉球的小包装，直接用双层布袋包装可以吗？还是否需要放入贮槽内呢？
还需要放入贮槽内，每一小包只能使用24小时，多个小包装放在贮槽内保存一周，贮槽作为储存容器。 10# 小点点
请教小点点斑斑：双层布包符合GB-T19633也应该可以保存一周吧？为何一定要用贮槽？是为了管理方便吗？ 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:46 编辑
（5）放化疗药物及放化疗病人排泄物、分泌物、呕吐物如何处理？
接受核素诊疗的病人排泄物、分泌物、呕吐物按照放射性废物管理有关规定。其他的应该不需要特殊处理吧？ 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:47 编辑
【4】生活废物桶不套黑色垃圾袋，垃圾桶周围污染会更严重，收集也会不方便 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:47 编辑
（8）棉球的小包装，直接用双层布袋包装可以吗？还是否需要放入贮槽内呢？
我院是棉球直接用双层小布袋包装，灭菌后直接放入无菌物品储存柜内，有效时间一周，打开用后有效时间24小时 本帖最后由 老朽 于 2009-8-28 23:51 编辑
（1）泡镊罐内的戊二醛溶液是否需要监测浓度，以前老主任规定不用监测，泡器械的才需要监测。原因是泡镊罐内的戊二醛不会被稀释，仅用于取无菌物品，且卡特别贵。那是否需要监测呢？
答：最好用干桶式，4h更换一次
（2）配制的皮试液到底可以使用多久？按照规定，配制的药液必须在2小时内使用，但临床一直是使用一天，至少也是半天？这长的时间可以吗？
答：您自己已经做了回答，还是按照2小时内使用吧
（3）是否每个科室都必须配备防护用品：防护眼镜、面罩呢？这样的要求是不是太高？但如果万一因为没有防护用品发生职业暴露了又由谁来承担责任？
答：经常存在职业暴露的科室应常备，如发热门诊、供应室去污区、口腔科、呼吸道病区治疗室等，可能存在有职业暴露危险时，其实也好管理，医护人员一般可在有可能暴露之前准备这些用品，并及时佩戴。
（4）生活废物桶可以不套黑色垃圾袋吗？也就是不套袋子？因为国家出台了限塑令啊
答：按照《消毒技术规范》要求套黑袋，国家的限塑令主要针对的百姓大众，是普遍法条，而医疗机构生活垃圾套黑色垃圾袋是针对医疗特殊部门，是特殊法条，按照有关法律解释的要求，特殊法优与普条法，所以限塑令不适用于医疗机构，还应该套黑色垃圾袋盛装生活垃圾。
（5）放化疗药物及放化疗病人排泄物、分泌物、呕吐物如何处理？
答：按照同位素诊疗的病人排泄物、分泌物、呕吐物按照放射性废物管理有关规定，经过半衰期之后才可以离开科室交医疗废物暂存点。
（6）吸引器连接管必须每日更换消毒，但临床操作很麻烦，一次性的又比较贵，可以每周或病人使用完毕后终末消毒吗？
答：必须每位病人更换消毒或使用一次性。
（8）棉球的小包装，直接用双层布袋包装可以吗？还是否需要放入贮槽内呢？
答：可不必在放入贮槽中，双层布袋本身已经具有阻菌效率，但请您关注：按照规范要求双层要2层分别包装。
（9）内镜的刷子可否用“84”液和戊二醛浸泡呢？
答：您这里的内镜刷子是清洗刷还是内镜的细胞刷，两者要求不同，清洗刷用84液浸泡消毒即可，如果细胞刷，若可耐受高压灭菌，建议最好送供应室高压灭菌，若不耐受可采用2%戊二醛10小时浸泡灭菌无菌水冲洗后使用。
（10）用于内镜清洗的酶如果不是一镜一换会有什么后果呢？临床觉得太贵贵了啊
答：酶液反复使用，作为酶液的有效成分酶的作用已消失，用酶液清洗失去意义，而且酶液因为反复使用反而成为污染源造成再次污染，所以必须一镜一换。其实这样更换也不贵，曾做过类似的调研，平均一个镜子一次用费在3元左右，关键是您是否舍得在这里投点资？
（11）内镜清洗人员佩戴2双手套，每次只更换外面的一副，说了2双更安全，这样可以吗？
答：没有规定要求必须带2层手套，而且每次内镜消毒后都要更换一次手套，2双手套在内镜清洗方面意义不大。
（12）妇产科用于消毒的碘伏棉球是每天更换灭菌还是每周2次呢？
答：这里的碘伏棉球是一用一弃，可根据使用量配备2-3天的量，未使用的可以每周更换2次，与盛装容器同时更换。（碘伏稳定性好，不必每天更换）。
（13）外科换药用的盐水棉球等之类的是每天更换灭菌还是应该现配现用呢？如果做不到现配，每天更换灭菌可行吗？
答：个人觉得每天更换应该可以吧，依据灭菌后棉球打开后可使用24小时，打开的溶媒可使用24小时。
（14）一个大的灭菌包内如果放有数个小罐（用于外科换药物品的盛装，如盐水棉球之类的），是否需要粘贴灭菌指示胶带呢？如果不粘，感染办从何知道是否灭菌了呢？因为毕竟基层医院人员意识不强，有弄虚作假的情况。
答：我们这里好像是约定俗成，象这类灭菌盛装容器的包，包内容器上都再粘贴指示胶带，用于告知医护人员该容器的灭菌日期、有效期等信息。一是这样的灭菌包与我们其他的灭菌包不同，这类在包内器具的使用时间是在其灭菌的有效期内，而其他灭菌包是可在有效期内的任何一天取出，但取出后的使用则是即用即弃。二是也可有点类似于一次性医疗用品要求，最小包装上要标注产品的效期的意思，这样的灭菌包内的容器就是包装材料。 :handshake:handshake:lol:lol谢谢 （1） 泡镊罐内的戊二醛溶液是否需要监测浓度，以前老主任规定不用监测，泡器械的才需要监测。原因是泡镊罐内的戊二醛不会被稀释，仅用于取无菌物品，且卡特别贵。那是否需要监测呢？
答：最好用干桶式，4h更换一次 ...
琪纹 发表于 2009-8-21 10:24 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
辛苦了，非常感谢，所提问题虽小，但熟视无睹后却可酿成大事。 用干桶式，4h更换一次 ,三类环境也可使用干桶式吗?省专家检查要求二类环境以上可用,三类环境不允许用,请明确指出. 不客气，确实是小问题，但却是大家在实际工作中常遇到的问题，所谓失之毫厘，谬之千里。感染控制无小事情。是否合法、合理、可操作，大家多提意见。 谢谢琪纹版主，您的回答基本解决了问题。本人受益匪浅。
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