“带着问题学规范”系列活动——第二十四期
本帖最后由 禅静思语 于 2017-11-7 06:51 编辑随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。 让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第二十四期：《安全注射——胰岛素》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、开启的胰岛素超过多长时间不应或不宜使用？（94） 相关规范：《新编药物学》 参考答案：胰岛素目前常用用法主要有皮下注射和静脉输注，用法不同，开启后药物的放置时间也有所不同。对于静脉输注，《基层医疗机构医院感染管理基本要求》规定：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时不得使用。因此，对于打开用于静脉输注的胰岛素而言，应遵照规定，超过2小时不得使用。 那么，用于皮下注射的胰岛素开启后可以放置多久？《新编药物学》中关于胰岛素的贮藏有这样的规定：未开瓶使用的胰岛素应在2~8℃条件下冷藏密闭避光保存。已开启使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长时间4周~6周（MOVOLINR,N,30R注射液为6周，其他注射液为4周）。由于胰岛素注射液在热胀冷缩过程中会吸入开启形成气泡，造成注射剂量不准；胰岛素针开启使用后，注射液已经与外界相通，在非密闭的环境下放入冰箱会使针剂水挥发。所以，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱贮存，可以与胰岛素笔一起使用或随时携带，在室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可以使用。 有研究显示，开启后的胰岛素7天内未见细菌污染，开启后8~15天约1%出现污染，15~28天约12%出现污染，大于28天半数胰岛素菌出现细菌污染；而保存温度也对细菌污染情况产生影响，2~4℃保存无菌生长，此后随温度的升高，其细菌污染率相应升高，低于25℃保存污染率最高为10%，当保存温度大于25℃时，污染率将近50%。此外，还有其他可能造成细菌污染的因素，包括重复抽吸、胰岛素内添加的抑菌剂活性变化、贮存容器的特性（尤其是瓶塞的材质）等。 综上所述，胰岛素以后的使用期限，需要综合使用方法、胰岛素药效、污染的风险、无菌操作、产品说明书等多方面考虑。生产企业推出单剂量或小包装量是最终解决办法。 问题二、采集末梢血进行血糖检测时，采血部位的皮肤如何进行清洁消毒？（95） 相关规范：《便携式血糖仪操作和质量管理规范中国专家共识》《中国糖尿病药物注射技术指南》（2016年版）》 参考答案：我国《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》指出，进行血糖检测时，应选用75%乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂，例如碘伏。并应待乙醇挥发、干燥后再采血。而美国糖尿病协会则推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备。 显而易见，中美两国医务管理人员对指测血糖前的皮肤准备所推荐的方法是不同的。可能是由于两国的理念和外在条件不尽相同。美国可能从患者自测的便利角度出发并非对患者自觉洗手哟较高的信心，在指测血糖前能自觉洗手做皮肤准备。而我国可能是考虑到医院内感染源较多，75%乙醇消毒可降低感染风险，还可以缩短皮肤准备时间。对于75%乙醇对末梢血糖值的影响，国内有研究显示，使用75%乙醇消毒和流动水清洗干燥这2种皮肤准备方法的检测结果均可采用。但也有观点认为，如在测量血糖时未用乙醇消毒，会影响测试结果。 《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》在对于注射部位的检查和消毒中推荐：注射时，应保持注射部位的清洁；当注射部位不洁净或患者处于感染已于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。由此可见，进行血糖测试或注射时，皮肤消毒并非必须。考虑到我国长期的临床实践以及公众认知等，推荐在医疗机构仍使用75%乙醇消毒后检测末梢血糖。而糖尿病患者在家自测血糖时，也可选择用肥皂和流动水洗手，保持手指清洁干燥，然后进行采血。问题三、便携式血糖检测仪的采血针能反复使用吗？（96） 参考答案：便携式血糖检测仪操作简便快捷，医疗机构普遍使用其对患者进行血糖检测的采血操作，在糖尿病患者居家治疗中使用也非常普遍。便携式血糖检测仪的采血针为一次性使用产品，不能够重复使用。 近年来，随着医务人员对医院感染工作的不断重视，一次性采血针不得重复使用已达成共识，但是一些居家治疗的糖尿病患者出于节约成本的考虑，可能会使用多次后才丢弃。 一次性使用采血针重复使用的弊端为：一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害患者健康。更重要的是，使用过的采血针接触患者的血液，如果患者患有乙肝、艾滋病或其他经血液传播的疾病，共用针头或意外刺伤他人时，则有可能造成疾病传播。除了采血针不能够重复使用之外，用于安装采血针的采血笔也需要注意每次使用后清洁消毒，可使用75%乙醇擦拭消毒，以去除采血笔近针尖处残留的血液。不管是在医疗机构还是在家庭中，可重复使用的便携式血糖检测仪采血笔只限于专人专用，禁止用于多名患者。对于不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置，使用后的一次性采血装置不得重复使用。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！） 好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！ 关于答题赚金币的几点说明： 1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！） 2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~ 3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！ 4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！一.判断题 1.已经开启的皮下注射用胰岛素可以在室温下放置4-6周。（ ） 2.张大爷每天饭前用胰岛素笔自己注射，注射后就把胰岛素放入冰箱冷藏保存。（ ） 3.美国糖尿病协会推荐使用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备。（ ） 4.刘护士建议糖尿病患者张先生在家自测血糖前使用肥皂、流动水洗手作为监测前的皮肤准备。（ ） 5.糖尿病患者张先生居家监测血糖，采血针使用2次后丢弃。（ ）二.单选题1.开启后胰岛素污染与下列哪项无关（ ） A.温度 B.时间 C.抽吸次数 D.空气消毒2.刘护士为患者采集末梢血进行监测时，推荐使用的消毒剂是（ ） A.酒精 B.安尔碘 C.碘伏 D.碘酊3.下列哪项不是居家指测血糖重复使用采血针的弊端（） A.采血针有血液污染容易细菌繁殖 B.针尖变钝 C.造成血源性病原体传播 D.有误差4.未开启使用的胰岛素保存温度是（ ） A.2-8° B.2-4° C.冷冻 D.室温5.刘医师指导糖尿病患者使用胰岛素笔不推荐的做法是（ ） A.使用前使用皂液及流动水洗手 B.一次性针具一次性使用 C.注射前消毒皮肤 D.家中安装紫外线消毒 第二十三期：《肠道传染病医院感染防控》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：春雨蝉鸣，NO2：yanziym，NO3：枫桥三贤,NO4：syrcxsr,NO5：tzdnxy，已得到15金币的奖励~~196楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第二十三期标准答案：一、判断题：1.√ 2.x 3.√ 4.√ 5.√二、单选题：1.D 2.D 3.C 4.D 5.C 答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html第十六期：《抗菌药物管理》http://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html第十七期：《多重耐药菌防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html第十八期：《中医门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》http://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html
第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198336-1-1.html第二十一期：《医院感染监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-198589-1-1.html第二十二期：《诊疗器械与医疗设备清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-198764-1-1.html第二十三期：《肠道传染病医院感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-199028-1-1.html
一、√×√√×二、DADAD 一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1D2、A3、D4、A 5、D
一、√×√√×
二、DADAD 一、对错对对错
二、DADAD 一、1.√2.x3.√4.√5.x
二、1.A2.A3.D4.A5.D 一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1D,2、A.3、D.4、A .5、D 1√、2×、3√、4√、5×
1d、2a、3d、4a、5d 答：一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1.D,2、A.3、D.4、A .5、D 一、判断题1√ 2× 3√ 4√ 5×
二、选择题1 D 2 A 3 c 4A 5D 一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1、D2、A3、D4、A 5、D 一、对错对对错
二、DADAD 一、√×√√×
二、DADAD 1 、√2、×3、√4、√5、×
1D,2、A.3、D.4、A .5、D 一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1D2、A3、D4、A 5、D 一、判断题1.√ 2.× 3.√ 4.√ 5.×
二、选择题1.D 2.A 3. D 4.A 5.D 一、√×√√×
二、DADAD 1-5：√×√√×6-10DADAD 一、1 、√2、×3、√4、√5、×
二、1D2、A3、D4、A 5、D 一、1 √2×3√4√5×二、1 D2 A3 D4A5D