【WHO预防手术部位感染全球指南解读-17】预防性切口负压疗法
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-10-24 11:10 编辑目前在临床上切口负压疗法在临床上使用的比较普遍，由于负压疗法的使用，改善了引流，减少了环境致病菌对手术切口的污染，优化了手术后的管理。 问题:与传统的辅料相比，预防性切口负压疗法能降低手术部位感染的发生率吗？ 专家委员会建议：在成年人，尤其是首次关闭的高危的闭合性手术切口可以预防性的使用切口负压疗法来预防手术部位感染，同时要考虑医疗资源的负担。 推荐强度：条件推荐！ 证据质量：低， 总的来说，低质量的证据表明，与手术的传统的切口敷料相比，预防性切口负压疗法对降低手术后闭合性高危切口手术部位感染的风险还是有益的，比如由于周围的软组织和皮肤损伤造成组织灌注不良、死腔、手术中污染等情况。
推荐理由： 指南制定小组强调，目前用于预防性切口负压治疗的设备还是比较昂贵，医疗资源相对匮乏的医疗机构不是方便易得。所以，这项干预措施的优先顺序应该根据现有医疗资源和其他预防SSI措施仔细考虑进行确定。也注意到，并没有相关的研究对不同的负压水平和负压疗法持续时间的效果进行比较。另外，文献并没有报告进行手术类型或切口污染程度的亚组分析。在分层的Meta分析中，也没有看到不同的手术类型、切口级别、负压的高低、以及负压治疗的不同持续时间的治疗效果有所不同的证据。专家委员会得出结论，治疗的效果似乎是与这些因素无关，切口负压治疗在治疗压力和治疗的持续时间不能予以推荐。 鉴于低质量的证据以及上述提到的因素，指南制定专家组的大多数成员同意推荐，首次关闭的高危的闭合性手术切口可以预防性的使用切口负压疗法来预防手术部位感染，同时要考虑医疗资源的负担。 总的来说随机对照实验偏倚风险和疏漏以及观察性试验证据的质量不高。点评： 负压装置的压力被设定在75 mm Hg和125毫米汞柱之间，手术后负压装置留置的时间从24小时直至术后7天，对照组，用灭菌的干纱布、胶布、密闭的或可吸收的敷料。 目前的实验证据主要关注了成年患者，没有看到在儿童群体相关的研究成果。所以，该项推荐措施在儿童并没有得到证实。专家制定小组指出，除了一个研究把腹部手术包括在内，其余所有的随机对照试验都是在清洁切口手术进行的。相比之下，一些观察性的研究是在清洁切口、清洁-污染切口、污染切口和污秽切口手术进行的。由于预防性负压伤口疗法常常用于腹部手术，专家们认为，观察性的研究也必须纳入制定指南的文献。 指南制定专家组，讨论了观察到的预防性负压切口治疗的益处的潜在机制包括减少了切口裂开，改善了液体引流，避免了环境的细菌进入伤口而对切口进行了保护。专家组确认出现水疱或切口浸渍可能是由于负压治疗导致的副作用，通过现有的证据没有其他的不良事件得到确认。
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