草莓小花朵 发表于 2017-10-23 08:46

抗菌药物点评-28

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-10-26 09:03 编辑

第28个case：患者年龄60岁，体重46kg，Scr 126umol/L。医嘱开具左氧氟沙星注射液0.6g qd、注射用去甲万古霉素。第27答案：肾功能损害的患者需根据其损害程度调整剂量。在给予0.5-1g的首次负荷剂量后，1、肾功能轻度损害的患者(内生肌酐清除率为50-79ml/分钟)常用剂量为一次0.5g，每8小时一次，严重感染时一次0.75-1.5g，每8小时一次;2、肾功能中度损害的患者(内生肌酐清除率为5-49ml/分钟)常用剂量为一次0.25-0.5g，每12小时一次，严重感染时一次0.5-1g，每12小时一次；3、肾功能重度损害需透析的患者(内生肌酐清除率为0-4ml/分钟)常用剂量为一次0.5g，每48小时一次或一次0.25g，每24小时一次，严重感染时一次0.5-1g，每48小时一次或一次0.5g，每24小时一次。4、血液透析患者透析后可不追加剂量，但需按上述给药剂量和时间，在透析结束时给药。


      本期答案：http://bbs.sific.com.cn/thread-198928-1-1.html       第27期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198667-1-1.html       第26期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198547-1-1.html       第25期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198439-1-1.html         第24期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198340-1-1.html         第23期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198267-1-1.html   第22期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198139-1-1.html   第21期：http://bbs.sific.com.cn/thread-198022-1-1.html   第20期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197914-1-1.html

lyluoxiuhua 发表于 2017-10-23 09:07

左氧氟沙星剂量过大，Scr 126umol/L肾脏受损，左氧氟沙星和去甲万古霉素均应慎用或不用。原因如下：
左氧氟沙星静脉滴注:成人一次0.5g，一日1次。主要经肾脏排泄(参见"药代动力学")，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度。因此，应注意用药量剂，慎重给药。
血肌酐（正常值为44-106umol/L）高出正常值多数意味肾脏受损，肾功能不全患者慎用去甲万古霉素。如有应用指征时需在治疗药物浓度监测下(TDM)下，根据肾功能减退程度减量应用。

jcyyhlb 发表于 2017-10-23 09:50

谢谢老师的资料分享，学习了。

尘埃69 发表于 2017-10-23 10:27

Scr 126umol/L说明肾功受损，左氧氟沙星注射液应减量或延长给药时间，0.6g qd剂量过大，应减半
注射用去甲万古霉素肾功减退时应该慎用并监测，或改用利奈唑胺

游泳的鱼 发表于 2017-10-23 10:53

Scr 126umol/L，计算的内生肌酐清除率表明肾功能中度减退，左氧氟沙星应根据肾功能损害程度减量使用。去甲万古霉素也有肾毒性，一定要是用的话要监测血药浓度。这两种要要避免联用。
此例左氧氟沙星的使用方法也不对，左氧氟沙星为浓度依赖型抗菌药物，应集中给药。建议首剂0.5 ，以后每24小时0.25g

lyluoxiuhua 发表于 2017-10-23 11:30

左氧氟沙星为浓度依赖型抗菌药物，针对该病人Scr 126umol/L，建议首剂0.5g ，以后每24小时0.25g。

lyluoxiuhua 发表于 2017-10-23 11:40

肾脏肌酐清除率计算依据如下:
内生肌酐清除率公式(Cockcroft公式)   (也即肾小球滤过率的估计公式)
公式1:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)
公式2:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/
女性均按计算结果×0.85。
注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）
计算该病人的Ccr（内生肌酐清除率）=（140-60）×46/0.818×126=35.49ml/min

正常值:成人 80～120ml/min(大于120也正常O(∩_∩)O~)；新生儿 40～65ml/min。
⑴内生肌酐值清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。
⑵内生肌酐值清除率50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。
⑶内生肌酐值清除率31～50 ml/min, 为中度损害。
⑷内生肌酐值清除率30ml/min以下，为重度损害。
⑸内生肌酐值清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。
⑹内生肌酐值清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

游泳的鱼 发表于 2017-10-23 14:59

游泳的鱼 发表于 2017-10-23 10:53
Scr 126umol/L，计算的内生肌酐清除率表明肾功能中度减退，左氧氟沙星应根据肾功能损害程度减量使用。去甲 ...

内生肌酐清除率为35.7ml/min，对吗{:1_7:}

乔梦 发表于 2017-10-23 15:33


谢谢老师的资料分享，学习了。

张贵华 发表于 2017-10-25 11:28

1、左氧氟沙星用药量大。成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用。老年患者常有肾功能减退，因其部分经肾排出，需减量应用。
2、老年人有耳毒性、肾毒性的高度危险，不宜选用去甲万古霉素。

458692662 发表于 2017-10-26 14:08

谢谢老师的分享，学习了。

458692662 发表于 2017-11-9 09:41

谢谢老师分享。学习了

shine_yx 发表于 2017-11-10 15:08

谢谢老师点评，学习了

shine_yx 发表于 2017-11-10 15:09

谢谢老师点评，学习了

shine_yx 发表于 2017-11-10 15:09

谢谢老师点评，学习了
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