“带着问题学规范”系列活动——第二十一期
本帖最后由 禅静思语 于 2017-10-17 07:07 编辑随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第二十一期：《医院感染监测》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、不同环境的空气微生物采样该如何做？（28）相关规范：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012参考答案：（1）环境分类①Ⅰ类环境为洁净手术部（室）及其他采用洁净技术的区域。②Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、血液病病房、烧伤病房、重症监护病房等。③Ⅲ类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区、血液净化中心及其他普通住院病区等。④Ⅳ类环境为普通门、急诊及其检查、治疗室，感染性疾病科门诊及病区。（2）采样时间：Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。（3）采样方法1）洁净手术部（室）及其他洁净用房（Ⅰ类环境）可选择沉降法或浮游菌法。A.沉降法：参照ＧＢ５０３３３要求进行监测（表２－３）。采样点布置在地面上或不高于地面０．８m的任意高度上，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露30分钟后盖上平皿及时送检。应有2次空白对照，第1次用于监测的培养皿或培养基做条件对比试验，每批一个对照皿。第2次是在监测时，应每室或每区一个对照皿，对操作过称做对照试验，模拟操作过程，但培养皿打开后立即封盖。表2-3洁净手术部（室）及其他洁净用房（I类环境）环境卫生学监测方法.
洁净度级别 手 术 区 周 边 区 布点数 百级（5级） 13（中央5点，每边内2点） 8（每边内2点） 21千级（6级） 5（双对角线5点） 6（长边内2点，短边内1点）11万级（7级） 3（双对角线3点） 4（每边各1点） 7十万级（8级） 5（避开送风口正下方） 530万级(8.5级) >30m2 4（避开送风口正下方） 4. ≤30m2 2（避开送风口正下方） 2 .
B.浮游菌法：可选择6级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30分钟。房间面积＞10m者，每增加10m增设一个采样点。2)未采用洁净技术净化空气的房间（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境）采用沉降法。采样方法：1，面积≤30m，设内、中、外对角线3点，内外点应距离墙壁1m.2)面积＞30m，设置4角及中央5点，4角应距离墙壁1m。将普通营养琼脂平皿（直径90mm）放置各采样点。采样高度距离地面0.8-1.5m。采样时将平皿盖打开，口放与平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境15分钟；Ⅲ、Ⅳ类环境5分钟）后盖上平皿及时送检。（4）监测方法：1）将送检平皿至36℃±1℃恒温箱培养48小时，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。2）若怀疑与医院感染暴发有关，应进行目标微生物监测。 问题二、空气或物体表面卫生学监测应多长时间进行一次？（27）相关规范：《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012 《医院消毒卫生标准》GB15982-2012参考答案：《医院空气净化管理规范》对于空气的检查要求为：感染高风险部门（如手术室、产房、导管室、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病房等）定期监测，一般建议每季度一次。洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行检查，并进行相应致病微生物的监测。《医院消毒卫生标准》对环境物体表面的监测要求为：怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物监测。 对空气和环境物表进行常规监测由来已久，但由于缺乏这些污染对医院感染影响的证据，20世纪70年代早期，美国疾病预防与控制中心（CDC）建议停止进行此类常规环境卫生学监测，因此常规监测逐渐被淘汰，我国目前也在不断淡化常规的环境监测。常规监测是指随意的、无目的的监测。但减少或终止常规监测，并不意味着环境微生物监测在医院感染控制中的地位不重要。在工作中，出于研究目的而进行的环境监测更有意义，如评估清洁和消毒措施有效性、评估环境卫生清洁措施改变的影响等。 问题三、消毒效果监测是，如何正确选择中和剂？（25）相关规范：《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012参考答案：中和剂是指在微生物杀灭实验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。在医院环境卫生学监测及消毒效果监测采样时，应根据使用的不同消毒剂选择合适中和剂，监测结果才更准确。不同的消毒剂要选用合适的中和剂，以达到对消毒剂有良好的中和作用，对试验用细菌以及其恢复期培养无其他不良影响。医院常用消毒剂的中和剂见表2-2.表2-2医院常用消毒剂的中和剂. .
消毒 剂 中 和 剂 醇类与酚类消毒剂 普通营养肉汤含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂 0.1%硫代硫酸钠消毒剂氯己定、季铵盐类消毒剂 0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂醛类消毒剂 0.3%甘氨酸中和剂表面活性剂的复方消毒剂 3%吐温80 .
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！） 好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！ 关于答题赚金币的几点说明： 1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！） 2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~ 3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！ 4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！一.判断题 1.在医院环境微生物学监测时，为保障监测结果的准确性应使用同一种中和剂。（ ） 2.手术室、重症监护室、分娩室等重点科室一般建议每季度对空气监测一次。（ ） 3.怀疑医院感染爆发或疑似暴发与医院环境有关时应进行目标微生物检测。（ ） 4.层流洁净手术室验收沉降法监测时采样点可布置在地上或不高于地面0.8m的任意高度。（ ） 5.层流洁净用房监测培养时间为24小时。（ ）二.单选题1.含氯消毒剂消毒后监测选择的中和剂是（ ） A.普通营养肉汤 B.0.1%硫代硫酸钠 C.0.3%吐温 D.0.3%甘氨酸2.下列属于一类环境的科室是（ ） A.层流洁净手术室 B.普通手术室 C.重症监护室 D.产房3.普通手术室空气监测培养时间是（） A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.一周4.百级层流手术室至少布点（ ） A.5个 B.11个 C.13个 D.21个5.面积≤30m2手术间空气监测时最多需要几个培养皿（ ） A.3个 B.4个 C.5个 D.6个
第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：雾仙子，NO2：冬日文竹，NO3：爱干的人,NO4：yanziym,NO5：窗帘，已得到15金币的奖励~~162楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第二十期标准答案：一、判断题：1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.x二、单选题：1.D 2.C 3.D 4.A 5.B 6.C答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html第十六期：《抗菌药物管理》http://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html第十七期：《多重耐药菌防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html第十八期：《中医门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》http://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html
第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198336-1-1.html
一、错、对、对、对、错
二、B、A、、B、D、A 1. x 2. √3. √4.√ 5.x 1.B2.A3.B4.D5.A 一、1、×2、√3、√4、√5、×二、1、B2、A3、B4、D5、A 一、是否题：错、对、对、对、错
二、选择题：B、A、、B、D、A
1. x 2. √3. √4.√ 5.x 1.B2.A3.B4.D5.A 一、是否题：1错、2对、3对、4对、5错
二、选择题：1B、 2A、3B 、4D、 5A 一、1、×,2、√, 3、√, 4、√, 5、×
二、1、B, 2、A, 3、B, 4、D, 5、A 一、1. x 2. √3. √4.√ 5.x
二、1.B2.A3.B4.D5.A 一、错、对、对、对、错
二、B、A、、B、D、A 一、错、对、对、对、错
二、B、A、、B、D、A 一、1错 2对 3对 4对 5错
二、1B 2A 3B 4D 5A 一、错、对、对、对、错
二、B、A、、B、D、A 一、1、×,2、√, 3、√, 4、√, 5、×
二、1、B, 2、A, 3、B, 4、D, 5、A
1. x 2. √3. √4.√ 5.x
1.B2.A3.B4.D5.A 一、1. x 2. √3. √4.√ 5.x 二、 1.B2.A3.B4.D5.A
1. x 2. √3. √4.√ 5.x 1.B2.A3.B4.D5.A 1. x 2. √3. √4.√ 5.x
2.B2.A3.B4.D5.A 一判断题：1错、2对、3对、4对、5对
二 选择题：1B、 2A、3B 、4D、 5A 一、判断题：1错、2对、3对、4对、5错二、选择题：1B、2A、3B、4D、5A