【抗菌药物讲座-6】提升贴：你真的知道它俩的区别么？？
本帖最后由 草莓小花朵 于 2018-4-9 15:29 编辑你真的知道它俩的区别么？？抗菌药物讲座：（提升帖）草莓小花朵-阎颖
这天王大夫接到了这样一个患者，58岁，6天前进食过饱及少量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，持续性痛，疼痛剧烈，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样内容物，自行进食饼干等食物症状不缓解。6天间时有发热，最高体温39℃，王大夫给患者查体后发现上腹部压痛、反跳痛，肝区叩击痛，结合MRCP结果（胆囊增大，胆囊炎伴周围渗出改变，胆囊管显示不清），考虑急性坏疽性胆囊炎并腹膜炎。 于是王大夫给患者进行手术，术中发现胆囊多发穿孔坏疽，表面附着脓苔，剖开胆囊见胆囊内多发息肉样物质及泥沙样结石。留取标本行病原学检测，结果回示：大肠埃希菌（产ESBLs），头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均敏感，王大夫有点小疑惑，这两个药物的抗菌作用相似，该选哪个好呢？ 于是小阎药师开始找资料~大家注意，此处有干货!
知识点一：两药的药代动力学
将两药的药动学对比，小阎药师发现了几点蛛丝马迹： 1、哌拉西林/他唑巴坦蛋白结合率低，在患者白蛋白水平低下或与其他蛋白结合率高的药物联用时，可引起游离药物浓度增高，增强药效和不良反应；2、头孢哌酮/舒巴坦不易穿透脑脊液，而哌拉西林/他唑巴坦可以穿透脑脊液；3、哌拉西林/他唑巴坦主要从肾脏排泄，肾功能减退者就可能在体内蓄积，半衰期延长，用药时应注重剂量。头孢哌酮/舒巴坦主要经过两个通道排泄，约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾排泄，其余大部分头孢哌酮经胆汁排泄，当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时，半衰期延长。 知识点二：两药的用法用量 小阎药师将这两药不同人群的用法用量做了一个对比，诸位尽可抱走，就不必谢了。
知识点三：大肠埃希菌耐药率与两药用药频度的相关性 此时，王大夫还有疑问，这两个药物的使用对大肠埃希菌耐药情况的影响是不是也差不多呢？于是小阎药师又开始查文献，然而市面上的文献都有点差强人意，因此小阎药师打算自己做一个研究，她先将咱们医院2013年第一季度至2016年第四季度头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的用药频度与大肠埃希菌的耐药率做了一个pearson检验，于是得到了这些收获：1、哌拉西林/他唑巴坦的使用频度与大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率有相关性，并且是一个负相关，什么意思呢？ 使用哌拉西林/他唑巴坦治疗大肠埃希菌感染时，应该足剂量、足疗程应用，避免由于剂量过小引起的细菌耐药。2、头孢哌酮/舒巴坦的使用频度与大肠埃希菌对头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有相关性，但是这些相关性并不是一对一的关系。 于是小阎药师接着进行了第二种相关性分析。 她将这16个季度头孢哌酮/舒巴坦用药频度与大肠埃希菌的耐药率做了一个多重线性回归，于是发现头孢哌酮/舒巴坦与大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率有独立的相关性，并且是正相关，这就说明使用头孢哌酮/舒巴坦治疗大肠埃希菌感染，当患者临床症状好转时，应及时降阶梯治疗，避免由于剂量过大引起的细菌耐药。 当然，这只是小阎药师自己做的研究，只是从数据层面进行的比较基础的相关性分析，其中由于抗菌药物的使用，诱导细菌对不同的抗菌药物产生耐药的机制尚不清楚，并且研究可能受样本的选择范围、地域细菌流行趋势以及我院抗菌药物使用习惯等因素影响，给大家做一个参考。
王大夫经过小阎药师的详细分析，选择了哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt Q8h应用7天，最终患者治愈，顺利出院。
往期精彩：
【抗菌药物讲座-1】基础贴：MRSA感染：我想用左氧氟沙星【抗菌药物讲座-2】提升贴---MRSA感染的治疗药物【抗菌药物知识-3】（基础帖）下呼吸道感染：选异帕米星？？【抗菌药物讲座-4】（提升贴）下呼吸道感染：选异帕米星？？【抗菌药物讲座-5】基础贴：产酶大肠感染：头孢菌素怎么样？？
本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-10-30 10:14 编辑
lltwzx 发表于 2017-10-23 10:42
感谢版主的分享，通俗易懂而且干货很多，貌似舒普深对于鲍曼效果更好，而特治星对铜绿和厌氧菌、肠球菌效果 ...
感谢您的关注，就这篇文章来看，主要想表达的内容如下：
1、这个时候选药的目的是治疗继发性腹膜炎，因为胆囊已经切除了，通常来说对产酶大肠的感染，两药都是可以的
2、从相关性分析来看，头孢哌酮舒巴坦的应用会诱导大肠埃希菌对多种细菌产生耐药，而哌拉少点，从这个角度选择的哌拉
3、这只是我院的数据分析出来的结果，对于我院的抗菌药物有指导意义，对于别的单位来说只能做个参考，分享出来，主要是给大家分享一个思路，工作课题化，课题工作化{:1_9:} 占个沙发，好贴，虽然看完后我还是完全记不住{:1_7:} 御剑迎风 发表于 2017-10-16 08:56
占个沙发，好贴，虽然看完后我还是完全记不住
这不是在你的指导下，我才能完成的相关性分析么{:1_12:} 高质量的帖子！！！太棒了，查不到文献，自己还做研究，我如果有加分的权力，我给加100分{:1_3:}{:1_3:} 路过学习，谢谢分享给大家！ 非常感谢草莓小花朵版主老师图文并茂的抗菌药物知识分享！学习了！ 游泳的鱼 发表于 2017-10-16 09:13
高质量的帖子！！！太棒了，查不到文献，自己还做研究，我如果有加分的权力，我给加100分
这不是得有打破沙锅问到底的架势么{:1_12:} 这就叫思维方式，与教育经历、教育背景相关，不受样本的选择范围影响{:1_12:} 为老师点赞，这样高大上的东东我们基层医院是做不来的。 学习,长知识了，谢谢老师分享！ 谢谢老师分享！学习了。 谢谢老师分享，学习了！ 快乐人生邮箱 发表于 2017-10-16 09:31
为老师点赞，这样高大上的东东我们基层医院是做不来的。
不用什么材料和机器，就数据进行整理和统计就可以了，也没有怎么高达上{:1_9:} 路过学习了，谢谢老师分享！ 感谢老师的分享，已认真学习，还需再学习 谢谢老师的分享 ！ 草莓小花朵版主老师太牛了！佩服佩服！ 为老师点赞，学习了用药的知识， 感谢老师的分享，已认真学习 学习了，谢谢老师的分享！