【WHO预防手术部位感染全球指南解读-15】维持充足的循环血量
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-10-14 16:02 编辑手术后发生手术部位感染是外科医生最不愿意看到的状况，临床诊疗活动中，在手术前、手术中和手术后，医护人员会采取各种措施来降低手术部位感染。那么我的问题是：手术中特殊的液体管理策略能影响手术部位感染的发生率吗？ 指南推荐：手术中应用目标导向的液体疗法以降低手术部位感染的风险。 推荐等级：条件推荐； 证据质量：低
推荐理由： 1.几乎所有的低质量的证据都显示，与标准化的液体疗法相比较，手术中目标导向的液体疗法对降低手术部位感染有明显的益处，在手术后的管理中同样有效。 2.考虑到容量超负荷或容量不足很可能影响临床的结局，指南制定小组同意强调以目标为导向的液体管理策略或严格的液体管理等特殊的液体管理策略可以用于手术中，以维持心血管系统，保护肾功能。 3.考虑到证据质量低以及上述的因素，专家委员会同意推荐在手术中运用以目标为导向的液体管理策略，并决定推荐强度为条件推荐。
推荐点评： 1.检索到的证据主要集中在成年人，没有关于儿童人群的相关的证据，所以，这项干预的效果在儿童患者并没有得到证实。 2.目标导向的液体治疗策略的根据心输出量或类似指标参考了基于静脉滴注和血管张力的血流动力学治疗方法实施。 3.限制性液体管理指的是减少短时间大量液体的输入和/或长时间的维持液体输入。 4.对照组标准液体维持指的是听凭医疗团队或本地标准的液体管理策略。 5.纳入研究的大部分试验比较了手术中两种液体策略管理的效果，其中14个随机对照实验采用了以目标为导向的液体管理策略，4个随机对照试验进行了严格的液体管理策略。由于PICO同样关注手术中的液体管理，这些对比的结果有助于形成该推荐。 6.更深入的研究比较了手术中和/或手术后特殊的液体管理策略和传统的液体管理策略。 7.深入讨论了液体管理策略的生理效果受几个因素的影响而有所不同，如手术应激、体温和组织氧气供应而有所不同。 8.指南制定专家就液体超负荷和低血容量很可能导致手术部位感染发病率和死亡率升高进行了讨论。 9.最优化的目标导向的液体管理策略因为纳入的研究策略的异质性而未能从公开发表的资料里面得到确认。 10.专家委员会仍然推荐：在手术过程当中基于目标导向的液体管理策略进行严格的血流动力学管理。治疗策略的优化更倾向于基于动脉导管监测或其他微创方法得到的动态前负荷指标。
总之，指南推荐：手术中应采用目标导向的液体疗法以降低手术部位感染和其他并发症的发生。
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