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禅静思语 发表于 2017-10-10 06:53

“带着问题学规范”系列活动——第二十期

本帖最后由 禅静思语 于 2017-10-10 11:40 编辑

   随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~    “带着问题学规范”系列活动——第二十期：《重点部门——血液透析感染防控》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、浓缩透析液是否也需要检测内毒素？标准是什么？（326）参考资料：YY0598-2015《血液透析机相关治疗用浓缩物》参考答案：由于浓缩透析液是由制造商提供的产品，所以医院不需要常规对浓缩透析液进行质量监测，当怀疑透析不良事件与浓缩透析液有关时，可进行相应的采样监测。Yy0598-2015《血液透析机相关治疗用浓缩物》要求血液透析浓缩透析液内毒素≤0.5EU/ml。经过血液透析机流经血液透析器发生透析作用的透析液是浓缩透析液与反渗水按照一定的比例配制而成，浓缩透析液的质量，必然会影响到直接用于血液透析治疗的透析液质量。所以，浓缩透析液的微生物指标和内毒素水平必须控制在允许范围内，以保证透析液的质量和血液透析患者的透析安全。问题二、血液透析用反渗水菌落超标后如何处理？（327）参考答案：按照管理要求，每家医疗机构都应该定期对血液透析反渗水的菌落数进行检测，对于菌落数超标的应该及时进行干预处理。对于反渗水超标，应该首先排除在采样、储存、运送和检测环节的问题，排除假阳性的存在。干预处理包括两个方面的内容，第一就是查找超标的原因，第二就是针对存在的原因进行整改。根据有关规范要求，目前国内医疗机构的血液透析室反渗水采样一般有3个采样点：①是反渗机的出水端（A点）。②血液透析机后面的输水软管与透析机机内管路的连接部位（B点）。③输水管主路的末端（C点）不同的采样点，反渗水菌落超标有不同的意义，有不同的产生原因，也就有不同的干预措施（表5-9）。反渗水超标通常哟三方面的主要原因：①反渗机故障。②输水主管路形成生物膜。③血液透析机输水软管形成生物膜。根据反渗水超标三方面的原因，以及超标反渗水采样点的不同，大致可以做出如下推测。表5-9    血液透析反渗水菌落超标原因排查表.                                                                                                                                                      .
A点超标      B点超标       C点超标                        可能的原因                         是               是             是            反渗机故障或反渗膜污染，也可能同时存在反渗水输水主管路和                                                         血液透析机软管形成生物膜。具体的故障部位还应根据每个采样                                                         点菌落的数值，进行综合判断。   是               否             否             反渗机故障或反渗膜污染   否               是             否             血液透析机软管形成生物膜   否               否             是             反渗机输水主管路形成生物膜   否               是             是             反渗机输水主管路形成生物膜.                                                                                                                                                       .
    不同原因导致的血液透析机反渗水细菌数超标有不同的干预措施。如果是反渗机故障，应该请水机工程师对水处理机进行检修和维护；如果是反渗机反渗膜形成的生物膜污染所致，应该对反渗膜进行消毒处理或更换反渗膜；如果是反渗机输水主管路形成生物膜，则应对输水主管道进行彻底的消毒处理；如果是血液透析机软管形成生物膜，则应对输水软管进行消毒处理或更换输水软管。反渗机反渗膜、反渗水输水主管路和透析机软管形成生物模后的消毒，可以采用复方过氧乙酸制剂来进行，以彻底清除生物膜，杀灭反渗水中的游离细菌。在设备的维护保养方面，调整原有的水处理设备清洁消毒的制度和流程，增加消毒的频次，缩短消毒的周期，防止反渗水系统中再次形成生物膜，影响反渗水质量。问题三、急性血液透析患者在急诊专机血液透析以后，检验结果回报血源性感染标志物阳性，如何对血液透析机进行消毒？（333）参考答案：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV)都属于亲脂病毒，亲脂病毒是对各种消毒因子最敏感的微生物，低水平消毒即可将其杀灭。根据血液透析的原理，通常情况下即使为传染病患者透析，患者体内的HBV、HCV、HIV等病原体也不会穿过透析膜进入机器内部的循环管路。在特殊情况下，发生血液透析机故障或透析器破膜，这些病原体进入到机内循环管路，在血液透析结束以后，进行血液透析机的热化学消毒，也可以将这些病原体杀死，从而不会通过血液透析造成HBV、HCV和HIV的传播。在做好机内管路消毒的同时，还应该做好血液透析机表面的清洁和消毒，避免因为工作中接触而传播。所以，急症血液透析患者在急诊专机血液透析以后，检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性，应该对血液透析机进行机内热化学消毒和机器表面的清洁消毒，即按照常规做好清洁消毒后可进行正常的血液透析。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）    好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！    关于答题赚金币的几点说明：    1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！）    2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~    3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！    4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！一.判断题1.浓缩透析液不需要常规进行微生物学监测。（ ）2.浓缩透析液内毒素≤0.5EU/ML。（ ）3. 水处理设备安装完成后，其处理水的化学污染物应该每年检测一次。（ ）4. 透析原水水质符合 GB 5749《生活饮用水卫生标准》。（ ）5.普通透析区与隔离透析区之间必须设置缓冲区。（ ）二.单选题1.下列不是反渗水采样点的是（ ）A.反渗水的出水端B.血液透析机后面的输水软管与透析机内管路的连接部位C.输水管主路的末端D.反渗机的进水端2.透析液内毒素监测频率是（ ）A.每周B.每月C.每季度D.每半年3.下列不是发生乙肝、丙肝、HIV血液透析事件的危险因素是（ ）A.手卫生B.环境物表清洁C.透析器发生破膜D.使用配置透析液4.反渗机、反渗膜反渗水主管路和透析机软管形成生物膜易使用的消毒剂是（ ）A.过氧乙酸B.含氯消毒剂C.戊二醛D.二氧化氯5. 透析用水的监测频率是（ ）A.每周B.每月C.每季度D.半年6. 透析用水的监测菌落数是（ ）A.10cfu/mlB.50cfu/mlC.100cfu/mlD.200cfu/ml
第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：爱干的人，NO2：紫海棠，NO3：hqc1971,NO4：1848093589,NO5：轻舞飞扬ty，已得到15金币的奖励~~98楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第十九期标准答案：一、判断题：1.√    2.√    3.√ 4.x    5.√二、单选题：1.C    2.D   3.D   4.D   5.A答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html第十六期：《抗菌药物管理》http://bbs.sific.com.cn/thread-197430-1-1.html第十七期：《多重耐药菌防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-197611-1-1.html第十八期：《中医门诊感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-198011-1-1.html第十九期：《微生物与抗菌药物基本知识》http://bbs.sific.com.cn/thread-198236-1-1.html

nmpangpang 发表于 2017-10-10 07:31

1. √ 2.√ 3.√4. √ 5. x   1. D2.C3.B   4.B   5.B6.C

雾仙子 发表于 2017-10-10 07:38

一、√√√√×
二、DCDABC

冬日文竹 发表于 2017-10-10 07:41

一、1√2√3√4√5×
二、1D2C3D4A56BC

爱干的人 发表于 2017-10-10 07:55

一、判断题：1√2√3√4√5×
二、选择题：1D2C3D4A5B6C

yanziym 发表于 2017-10-10 07:55

1. √ 2.√ 3.√4. √ 5. x   1. D2.C3.D   4.A   5.B6.C

窗帘 发表于 2017-10-10 07:57

一。1对，2对。3对。4对，5错
二。1D.2C.3D4A,5B,6C

耐药君 发表于 2017-10-10 07:58

1.√2.√3.√4.√5.×
1.D2.C3.D4.A5.B6.C

暖雨 发表于 2017-10-10 08:07

1.√2.√3.√4.√5.×
1.D2.C3.D4.A5.B6.C

小白天使 发表于 2017-10-10 08:07

一、1√ 2√ 3√ 4√ 5×
二、1D 2C 3D 4A 5C 6d

青青的芦荟 发表于 2017-10-10 08:14

一 判断题   1. √   2.√   3.√    4. √      5. x   
二 单选题   1. D   2.C      3.D   4.A      5.B      6.C

芳芳123 发表于 2017-10-10 08:14

一、1. √ 2.√ 3.√4. √ 5. x       二、1. D2.C3.D   4.A   5.B6.C

tzdnxy 发表于 2017-10-10 08:14

一、判断题：1.√2.√3.√4.√5.×
二、选择题：1.D2.C3.D4.A5.B6.C

jdzyya 发表于 2017-10-10 08:15

一、判断题         1√2√   3√   4√   5×
二、选择题         1 D2 C   3 D    4 A   5B   6 C

chengchanghui 发表于 2017-10-10 08:15

1. √ 2.√ 3.√4. √ 5. x   1. D2.C3.D   4.A   5.B6.C

bdxrmyy20160321 发表于 2017-10-10 08:18

判断题： 1对    2对   3对      4错   5错
选择题：1D   2C      3D      4A      5B      6C

王小虾 发表于 2017-10-10 08:18

1√2√3√4√5×
1D2C3D4A5B6C

不懂就问11 发表于 2017-10-10 08:19

1√2√3√4√5×
1D2C3D4A5B6C

1848093589 发表于 2017-10-10 08:21

答一、1. √2.√ 3.√4. √ 5. x   二、1. D2.C3.D   4.A5.B6.C

FS忘忧草 发表于 2017-10-10 08:23

一、判断题：1√、2√、3√、4√、5×
二、选择题：1D、2C、3D、4A、5B、6C

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