感染性疾病诊治思路，大家一起来讨论 第一阶段结果请见11楼
本帖最后由 weiyidiandian 于 2017-10-12 15:00 编辑<案例讨论》患者男性，58岁，因“腰痛5月，加重伴双下肢麻木3月”于2017年8月8日入住我院骨科。无“高血压、糖尿病、COPD和肿瘤”等病史。8月10日在全麻下行“L4/L5髓核摘除+椎弓根螺钉内固定+椎管扩大成形+椎管扩大成形+Cage植骨融合术”，手术经过顺利。患者于术后第4天出现尿潴留，留置导尿后腹胀缓解，第5天开始出现畏寒、高热，体温最高达39.6度
假若你是主管医生，怎么办？
只有畏寒高热没有其他的不适？那么应该采血培养。 肺部听诊的情况，胸片的情况，血象的检查，感染相关标志物的检查、切口的情况，了解情况后，做相关的检查 1、观察患者切口情况，有无感染迹象。
2、听诊肺部，有无肺炎体征，也可以做胸部拍片检查。
3、关注患者炎症指标，比如白细胞、c反应蛋白、降钙素原等。
4、抽血做血培养。 术后感染 1、全面查体：望、触、叩、听、问，了解患者一般情况如：饮食、睡眠、心理、皮肤、二便等，专科的切口现状，收集整理分析病人临床表现。
2、辅助检查：关注血糖变化，微生物培养及药敏，根据临床表现专科检查，进行感染标志物检查，以求明确诊断、判断病情及观察治疗效果。
3、经验性药物治疗及对症处理、心理护理。
4、了解陪护及同病其他人员的健康状况，是否存在交叉感染现象。
5、及时向上级医生及科室主任汇报病情及治疗反应，、严密观察记录病情变化，书写好病例记录。
6，做好交**，作为全科重点病人管理。 6楼老师分析的很全面，学习了。 谢谢老师们的回复，学习了。 6楼老师考虑周全，路过学习了 同意 上在老师建议，另外还要查一下血尿常规，或尿液培养，关注病人有没有尿路刺激症状，有没有尿路感染？ 本帖最后由 weiyidiandian 于 2017-10-12 14:58 编辑
补充资料:
当时患者无咳嗽、咳痰，肺部呼吸音对称，无干湿罗音；手术部位切口干燥，无红、肿、热、痛；无腹泻、腹痛，腹部体检无异常。即可进行：血常规+CRP，PCT，血培养（双侧双瓶），肺部CT检查。检查报告：肺部CT未见异常，WBC5.2*109/L,N90.9%,CRP229.90mg/L， PCT8.36ng/ml。考虑血行感染，选择了可乐必妥针剂抗感染治疗
但患者依然寒颤、高热（呈稽留状态），体温最高达40.2°C。复查WBC2.2*109/L,N92.6%, CRP266.15mg/L, PCT85.18ng/ml,血培养未报告。请本人会诊,考虑血流感染，继发于尿潴留，G-杆菌可能性大，抗菌药物改为美罗培南1.0 静脉给药 q8h。次日血培养2次均报告示粘质沙雷菌，对选择的抗菌药物敏感。
患者体温维持在38.0-38.9°C，中性粒细胞相对值，CRP和PCT进行性下降。详见ppt
这时怎么办？
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