如何定义本次感染的感染部位？
本帖最后由 Yatou75200 于 2017-9-28 10:25 编辑患者男，33岁，于3个月前因车祸致左肘部肿痛，左踝部出血、活动受限在我院诊断为“1、左胫骨远端骨折2、左踝关节后侧皮肤挫裂伤并跟腱外露3、左下肢多处皮肤擦伤4、左肘关节骨性关节炎5、左小腿皮肤广泛皮肤剥脱伤”，住院治疗。住院期间于我院2017.5.30行“左踝关节后侧皮肤挫裂伤并跟腱外露扩创缝合，左胫骨骨折切开复位内固定，左小腿皮肤广泛剥脱伤切开引流术”，于2017.7.10行“左踝关节后侧皮肤坏死伤口不愈合并跟腱外露扩创，VSD负压吸引术”，于2017.21行“左踝关节后侧皮肤坏死伤口不愈合并跟腱外露VSD拆除、扩创、同侧腓肠神经营养皮瓣转移修复术”，病情好转出院。患者于一周前突然发热，左小腿皮肤肿胀、疼痛，病情逐渐加重，遂来我院就诊，2017.9.16门诊检查后以“左踝关节后侧皮肤坏死伤口不愈合并术后感染”为诊断收入我院。查白细胞高，C-反应蛋白高，降钙素原高，2017.9.23伤口分泌物细菌培养出金黄色葡萄球菌。
据2001年诊断标准，“本次感染与上次住院有关”，结合症状、血象、病原学检查结果可判定为医院感染。诊断标准中关于手术部位感染的判定标准中，表浅手术切口感染为发生于术后30天内，并有临床诊断及病原学诊断；深部手术切口感染为无植入物术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染，并有临床诊断及病原学诊断。
患者无植入物，无脓液，与上次住院间隔三个月，依据手术部位医院感染的判定标准难以诊断为表浅或深部手术切口感染。
请各位帮忙分析一下本次医院感染应判定何种感染部位？ 内固定不是有植入物么！ 本次感染与上次住院有关”，结合症状、血象、病原学检查结果可判定为医院感染。本次感染并不是发生在30天后，而是30天内。 ynosmile 发表于 2017-9-28 10:28
内固定不是有植入物么！
感染部位为左踝部，无植入物 个人理解不应该机械的理解时间的问题，因为患者是好转出院，而不是痊愈出院，出院时患者的切口未愈合，还是应该属于手术部位感染 可判定为手术部位感染，这应该在第一次住院手术治疗的时候就应该报了。当时就是好转出院，不是治愈出院。详细询问病史看看是否可以考虑为原感染迁延未愈。金黄色葡萄球菌是皮肤的长居菌，规范伤口标本采样再看看。查对一下上次住院感染的细菌培养结果是否同一病原菌。
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