草莓小花朵 发表于 2017-9-25 08:52

抗菌药物点评-21

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-9-28 08:37 编辑

第21个case：患者男，83岁，丹毒，患者住院期间肌酐清除率16-22ml/min，使用哌拉西林他唑巴坦4.5g Q8h ivgtt。 第20答案：1. 预防用药档次高，应选择头孢唑林、头孢呋辛±甲硝唑。2. 围术期使用硝基咪唑类药物和头孢菌素，术中使用含乙醇的氢化泼尼松注射液，易发生双硫仑反应，存在配伍禁忌，建议选用不含乙醇的短效糖皮质激素粉针剂，如注射用氢化可的松。
   本期答案：http://bbs.sific.com.cn/thread-198139-1-1.html   第20期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197914-1-1.html   第19期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197765-1-1.html   第18期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197617-1-1.html   第17期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197450-1-1.html   第16期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=197306&page=1&extra=#pid3141478   第15期：http://bbs.sific.com.cn/thread-197173-1-1.html   第14期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=197046&page=1#pid3137594
   第13期：http://bbs.sific.com.cn/thread-196898-1-1.html
   第12期：http://bbs.sific.com.cn/thread-196742-1-1.html         第11期：http://bbs.sific.com.cn/thread-196575-1-1.html         第十期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196416&page=1#pid3118679         第九期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196249&page=1#pid3114106         第八期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=196107&page=1#pid3113690         第七期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195915-1-1.html         第六期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195786-1-1.html
         第五期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195610-1-1.html
         第四期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195479-1-1.html
         第三期：http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=195309
         第二期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195224-1-1.html
         第一期：http://bbs.sific.com.cn/thread-195027-1-1.htm

趴𒀱菜 发表于 2017-9-25 09:03

使用剂量过大，一般肌酐清除率16-22ml/min时，使用量应该是一次2.25g，一日总量不超过6.75g。

尘埃69 发表于 2017-9-25 09:14

患者住院期间肌酐清除率16-22ml/min，说明肾功受损，使用哌拉西林他唑巴坦应该减量，2.25g Q8h ivgtt

草莓小花朵 发表于 2017-9-25 09:33

尘埃1969 发表于 2017-9-25 09:14
患者住院期间肌酐清除率16-22ml/min，说明肾功受损，使用哌拉西林他唑巴坦应该减量，2.25g Q8h ivgtt

对的，派拉应减量，另外我总觉得丹毒用派拉级别有点高{:1_10:}

中原一点红 发表于 2017-9-25 09:40

肌酐清除20~40ML/MIN，一次2.25G每6小时一次，一日总量9G;肌酐清除小于20ML/MIN，一次2.25G，每8小时一次，一日总量6.75G.这个病人的使用量大了，一日总量达到13.5G了，病人的肾功损害可能加重。

游泳的鱼 发表于 2017-9-25 09:47

患者住院期间肌酐清除率16-22ml/min，应该属于重度肾功能减退，使用哌拉西林他唑巴坦应该减量至2.25g Q8h

尘埃69 发表于 2017-9-25 09:47

草莓小花朵 发表于 2017-9-25 09:33
对的，派拉应减量，另外我总觉得丹毒用派拉级别有点高

有道理，最好根据药敏用药，询问病史评估根据需要选择使用复合制剂

ynosmile 发表于 2017-9-25 10:09

1、全身治疗抗炎建议首选青霉素或头孢唑啉。
2、选药档次高。患者83岁，住院期间肌酐清除率16-22ml/min，应该属于重度肾功能减退，使用哌拉西林他唑巴坦应该减量。治疗期间进行肾功能检查。
3、建议病人卧床休息，应给予富于营养、易消化的食物，将患肢抬高。必要时进行局部治疗。

吴晓梅 发表于 2017-9-25 11:05

草莓小花朵 发表于 2017-9-25 09:33
对的，派拉应减量，另外我总觉得丹毒用派拉级别有点高

是的，丹毒首选是青霉素G。

lxmgg168 发表于 2017-9-26 10:07

剂量不适宜。说明书规定20~40ML/MIN，2.25G,Q6H.

lyluoxiuhua 发表于 2017-9-27 14:16

患者年龄大，住院期间肌酐清除率16-22ml/min，已经是重度肾功能减退，使用哌拉西林他唑巴坦应减量至2.25g Q8h。

张贵华 发表于 2017-9-27 15:19

对于丹毒的治疗应首选青霉素。

风雪里的花瓣ljf 发表于 2017-9-30 08:54

谢谢老师分享，学习了

老杨开心一刻 发表于 2017-11-9 09:27

谢谢老师分享。学习了

老杨开心一刻 发表于 2017-11-9 09:27

谢谢老师分享。学习了

458692662 发表于 2017-11-9 09:46

学习，长知识，谢谢老师分享！
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