抗菌药物点评-19
本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-9-21 08:46 编辑第19个case：患者91岁，胆囊结石、慢性胆囊炎，住院期间肌酐清除率18ml/min，使用左氧氟沙星0.6g qd。
第18答案：选择抗菌药物档次高，建议选择一、二代头孢菌素。
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1、患者91岁，老年人，不建议使用左氧氟沙星。（对高龄者的用药本剂主要从肾脏排出（参照“体内药代动力学”），但由于高龄者大多肾功能低下，可能会出现持续高血中浓度。因此，应注意用药量及用药间隔，采取1次用药100mg，1日2次等谨慎用药方法。）
2、使用剂量过高：住院期间肌酐清除率18ml/min（肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂）。（血肌酐清除率（ml/min）为40～70，剂量100mg，每12小时一次；为20～40时，剂量100mg，每24小时一次；<20时，剂量为100mg，每48小时一次。）
1、胆囊结石、慢性胆囊炎的治疗首选不是左氧氟沙星，如果要用左氧氟沙星，还要加抗厌氧菌的抗菌药物；
2、左氧氟沙星：正常成年人的使用量是每天0.4g，高龄老人不宜使用大剂量左氧氟沙星注射液，高龄老人使用左氧氟沙星宜减量为0.1g，每12小时一次；
3、肌酐清除率18ml/min已经是肾功能衰竭，需权衡利弊后应用，并调整剂量。
剂量不适宜：有结石一般都存在细菌感染，因此有使用抗菌药物指征。但药品说明书规定：10-19ml/min 首剂400mg，以后每48小时200mg 谢谢老师分享。学习了
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