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禅静思语 发表于 2017-9-10 14:22

“带着问题学规范”系列活动——第十六期

本帖最后由 王小虾 于 2017-9-14 17:03 编辑

随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~    “带着问题学规范”系列活动——第十六期：《抗菌药物管理》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
    问题一、围术期预防使用抗菌药物时机“0.5~1小时”与“0.5~2小时”有冲突吗？如何理解和落实这一要求？（467）    相关规范：《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发32号《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》    参考答案：围术期预防性使用抗菌药物一般为静脉输注，应在皮肤粘膜切开前0.5~1小时或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已经达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或者氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。故之前的《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发32号第六条规定：住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》更改为术前0.5~1小时是基于如下考虑：根据指导原则围术期预防推荐的药物主要为头孢一代、头孢二代，在MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。而目前耐甲氧金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构少。此外，泌尿科手术除了选择第一、二代头孢菌素外，还可以选择氟喹诺酮类，但我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。故万古霉素、氟喹诺酮类仅为少数人群选择，除万古霉素、氟喹诺酮类药物，一般抗菌药物可在0.5~1小时内滴完，半衰期在1~2小时。故，改为0.5~1小时，对于多数人群更为合理。综上所述，“0.5~1小时”与“0.5~2小时”并无矛盾，具体的给药时间要根据药物类别来决定。    问题二、剖宫产手术“0.5~1小时”和“脐带结扎后”给抗菌药物，有什么不同与利弊吗？（468）   参考答案：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发38号）明确指出剖宫产抗菌药物使用时机为结扎脐带后给药。这样的优点在于能避免新生儿接受抗菌药物，但有可能增加产妇术后手术部位感染的风险。根据最新随机对照试验（RCT）研究，比较了剖宫产术前0.5~1小时给药与脐带结扎后给药两种预防用药方法对产妇及新生儿术后感染的发生率，结果发现与脐带结扎后给药相比，术前预防给药显著降低产妇术后感染的发生率，新生儿的相关不良反应无明显差异。因此建议剖宫产术应在术前预防给药，但对新生儿近期或远期的副作用还需进一步研究。故在《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》并未对剖宫产抗菌药物使用时机做强制性要求。实际工作中，我们要进行风险评估，在产妇感染和对新生儿产生副作用中进行权衡，合理选择时机。    问题三、如何理解和执行“抗菌药物耐药率超过75%时，停止该药物的临床应用”这一要求？（470）    相关规范：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发38号）   参考答案：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发38号）这样要求：对于目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用。这句话不能简单理解为抗菌药物的耐药率超过75%时，医疗机构要停止使用该药物。该句话的关键在于“临床应用”这几个字，我们以头孢曲松为例，头孢曲松的临床应用有很多种：用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防治疗。从这段话我们可以看出敏感菌、感染部位、治疗性等这些关键词组合构成了头孢曲松的各种临床应用。例如：在新生儿重症监护治疗病房中下呼吸道感染分离到的肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率超过75%，我们可以停止新生儿重症监护治疗病房使用头孢曲松治疗肺炎克雷伯菌引起的下呼吸道感染，但是如果头孢曲松在其他科室仍然保持着较高的敏感性，我们依然可以继续该药物临床应用。此外，药物对于细菌的耐药率应是具体到某一种细菌，如头孢曲松对肺炎克雷伯菌耐药，但是对于颅内感染的链球菌仍有很好的敏感性，仍然可以继续使用。   复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）    好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！    关于答题赚金币的几点说明：    1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！）    2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~    3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！    4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！
一.判断题1.张先生手术前评估需使用万古霉素预防手术部位感染，使用时必须术前半小时使用。（ ）2.剖腹产手术预防使用抗菌药物必须在断脐时使用。（ ）3.术前用药时抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。（）4.手术患者过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。（ ）5.张医师说食管癌手术是清洁污染手术，为预防感染必须术后连续三天使用抗菌药物。（ ）二.单选题1.刘大爷行颅脑手术术前常规易选用哪种抗菌药物预防使用（ ）A.头孢一代或二代B.头孢三代C.氨基糖甙类D. 氟喹诺酮类2.小张，女，42岁，因乳腺结节就诊，医师取活检术，医师的处置错误的是（ ）A.严格无菌操作B.外科手消毒C.戴无菌手套D.预防使用头孢唑林3.新生儿病房下呼吸道感染细菌耐药监测结果示肺炎克雷伯对头孢曲松的耐药率达到75%，下列做法正确的是（ ）A.暂停头孢曲松在新生儿病房治疗肺部感染B.使用头孢他啶治疗肺部感染C.使用氟喹诺酮类治疗肺部感染D.使用氨基糖甙类治疗肺部感染4.下列哪种情况不属于术中需追加抗菌药物（ ）A.术中失血1500ml B.手术持续3小时以上C.手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上D.污染手术5.刘大妈行心脏瓣膜置换术，术前检测发现鼻前庭有MRSA定植，易选用哪种抗菌药物预防使用（ ）A.万古霉素B.头孢霉素C.氨基糖甙类D. 氟喹诺酮类第十五物期：《隔离技术与职业防护安全》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：春雨蝉鸣，NO2：梦想，NO3：nmpangpang,NO4：冬日文竹,NO5：枫桥三贤 ，已得到15金币的奖励~~221楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第十五期标准答案：一、判断题：1.x 2. √3.x4.√   5.x二、单选题：1.A2. D3.C 答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-196843-1-1.html第十五期：《隔离技术与职业防护安全》http://bbs.sific.com.cn/thread-197095-1-1.html

chengchanghui 发表于 2017-9-12 08:17

一、判断题：1.√ 2. .x3 .√   4.√   5.x
二、单选题：1.B 2. D3.A 4.D5.A

tzdnxy 发表于 2017-9-12 08:18

一、判断题：1.×2.×3.√4.√5.×
二、选择题：1.A2.D3.A4.D5.A

nmpangpang 发表于 2017-9-12 08:20

一、1x 2 x 3√ 4√ 5 √
二、1 B 2D3A4B5A

春芽 发表于 2017-9-12 08:21

第十六期答案：一、1.x 2. x 3.x    4.√   5.x二、1.A2.D3.A4.C5.A

dufengxia 发表于 2017-9-12 08:22

判断题× × √ × ×
单选题ADADA

暖雨 发表于 2017-9-12 08:22

一、判断题：1.×2.×3.√4.√5.×
二、选择题：1.A2.D3.A4.D5.A

1848093589 发表于 2017-9-12 08:22

一、判断题：1.x2. √.x3 .√   4.√   5.x
二、单选题：1.A 2. D3.A 4.D5.A

春雨蝉鸣 发表于 2017-9-12 08:23

一、错、对、对、对、错
二、A、D、A、D、A

冬日文竹 发表于 2017-9-12 08:25

一、判断题：1.×2.×3.√4.√5.×
二、选择题：1.B 2.D3.A4.D5.A

枫桥三贤 发表于 2017-9-12 08:29

一、判断题：1.x 2. x 3.√   4.√   5.x
二、单选题：1.A2. D3.A 4、D 5 、A

判断题2“断脐时使用”应该是断脐后吧

中原一点红 发表于 2017-9-12 08:31

1错、2错、3对、4对、5错
1B、2D、3A、4D、5A

芳芳123 发表于 2017-9-12 08:31

一、1×2.×3.√4.√5.×
二、1.A2.D3.A4.D5.A

疏雨萧萧 发表于 2017-9-12 08:34

一、判断题：1. x 2. x3 .√   4.√   5.x
二、单选题：1.A 2. D3.A 4.D5.A

ynosmile 发表于 2017-9-12 08:36

第十二条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。

ynosmile 发表于 2017-9-12 08:38

一、判断题：1.x 2. x 3.√   4.√   5.x
二、单选题：1.A2. D3.A 4、D 5 、A

游泳的鱼 发表于 2017-9-12 08:39

一、1.F    2.F    3.F    4.T    5.F
二、1.A    2、D    3.A    4.D    5.A

ygk天天好心情 发表于 2017-9-12 08:40

一、判断题：1.x   2 .x3 .√   4.√   5.x 二、选择题：1.A2.D3.A4.D5.A

远方的家 发表于 2017-9-12 08:41

一、1错   2错3对    4对      5错
二、 1A   2D   3A      4D       5A
老师每次精选案例，向您学习，感谢

fwwf 发表于 2017-9-12 08:41

答案 一、1、x2、x3、√   4、√   5、√   
       二、1、C2、D 3、A4、D5、A

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