20170906【官微已推送】宗志勇：手卫生进展与挑战
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-28 08:41 编辑讲者丨宗志勇整理丨米宏霏审稿丨肖春莲自从19世纪中期手卫生先驱——塞梅尔维斯医生提出使用石炭酸洗手以减少产褥热以来，手卫生便一直是感控领域经久不衰的热点。那么，手卫生发展到今天，取得了哪些进展，还将面对哪些挑战呢？在2017年中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会上，四川大学华西医院感染性疾病中心宗志勇教授与大家分享手卫生的进展与挑战。
一、目前手卫生问题的主要表现
[*]真实依从性低：
1.国内：虽然数据显示手卫生依从性高达95%以上，但请实习同学调查的手卫生依从性仅为40%左右。困惑：大量时间、精力、热情投入，为何效果不理想？2.国外：发达国家依从性也不理想。感控人员权威性不强，没有被赋予管理职责；病人少、空床多，医院感染率依然有9%，有霍桑效应存在下的手卫生依从性也仅为60%。
[*]虚高的依从性让部分领导、官员、专家、专业人员盲目乐观。
[*]过高的依从性要求，不可避免催生出虚假的数据，也对实际工作的开展造成干扰。
[*]手卫生推动运动，往往短期有效，但难以长期维持其效果。
[*]手卫生的正确性难以观察：依从性并不代表正确性。
二、尚未解决的问题
[*]多高的依从性是合理的？
两项通过模型的研究发现，手卫生依从性达到一定水平后，继续增加也不能带来感染率的降低，即不同科室手卫生依从性有其“饱和效应”。但合适的依从性水平尚未明确，有待进一步研究。
[*]手卫生“两前三后”五个时刻中，哪些时刻更重要？
目前的数据显示，接触病人前、接触环境后依从性较差。哪些时刻对于感染防控更重要尚缺乏相关证据。
三、三种常用的手卫生依从性观察方法
[*]关于电子设备方面的研究，还有以下几点思考：
1.设计精良、偏倚小的研究很少；2.依从性上升有限；3.医院感染发生率未改变（但这些研究的样本量可能不足以检测感染率变化）；4.需要更多尝试与研究。
四、提高手卫生依从性的一些进展
[*]简化手卫生步骤：
将六步法变为三步法：内-大-立，对医疗行为常接触的位置进行清洁。
[*]缩短手卫生时间：
研究显示，使用速干手消毒液搓揉双手15秒与20-30秒，在细菌数减少对数值上是等效的。
[*]患者授权：
研究显示：患者授权有利于增加手卫生依从性4%（主要是接触病人前这个时机）。患者提醒后，超过90%的提醒是有效的，速干手消毒液领用量上升。
[*]正向偏差：
一个团队中，总有一部分做得比其他人好。通过内部发掘与鼓励，鼓励临床一线提出个性化的解决办法。此法对护士有效，如何让医生参与？
五、手卫生在我国的挑战我国现在是，将来很长时间内还是发展中国家
[*]个人卫生习惯普遍较差；
[*]医院和病房过于拥挤；
[*]过度医疗行为常见；
[*]医务人员人力资源配置不足；
[*]工作需要聚焦到重点区域（ICU、烧伤病房、新生儿病房、血液病房等）；
[*]目标：责任落实到人；
[*]通过患者授权，进一步提高手卫生工作；
[*]充分发动一线医务人员的智慧。
感悟手卫生依从性监测工作一直是感控工作人员心中的难题。一方面要考虑到监测数据的霍桑效应，做到求真务实；另一方面又要开动脑筋思考如何说服临床一线医务人员重视手卫生。这不仅仅是对于毅力的考验，也是对智慧的挑战。工欲善其事，必先利其器。笔者认为，除采用先进理念、多元化的硬件、方法促进之外，感控文化的植入对于手卫生工作的推进也是颇有裨益的。
手卫生面临的问题很多，也只有靠不断的研究与探索，方能找到更适合目前现状的方法，本人对这方面有个问题研究，希望能够投稿成功。 路过学习，谢谢分享给大家！ 感谢老师的精彩分享{:1_1:} 路过学习，谢谢分享给大家！ 丨楚丨河丨 发表于 2017-9-8 08:28
手卫生面临的问题很多，也只有靠不断的研究与探索，方能找到更适合目前现状的方法，本人对这方面有个问题研 ...
希望早日看到您的文章，为您点赞。 把专家的课件发到网上，共同学习，非常感谢！ 我们医院要求每月医务护理自己登记手卫生依从性和正确率，大部分科室都是依从率和正确率都是80%或者90%，然而每年进修人员观察的结果也只有50%左右。我们病区门口都强制要求悬挂手消液，并且和绩效挂钩，但往往是空瓶子在那悬着，检查发现了就说用完了，没有及时更换呢，如果扣钱科室就不干了。 感谢老师的精彩分享！学习了。 感谢老师的课件分享。手卫生意识与执行不是一朝一夕提高的，需要医护感联动共同促进与提高，通力合作完成。 路过学习，谢谢分享给大家！ 感谢专家的分享，认真学习了。 这个简化成三部不知道新的手卫生规范上有没有提出来 学习，谢谢分享给大家！ 谢谢老师分享，手卫生依从性是个难题，是个漫长的工作。 谢谢老师的整理和分享，认真学习！{:1_14:} 自己也是从临床干过来的，如果按要求规范手卫生，不出半天手的皮肤非常粗糙，这也是影响依从性的原因之一。 谢谢老师提供的资料，我学习啦！ 路过了，学习了，长知识了，谢谢分享！！！！ 感谢专家的分享，认真学习了。