升白，保护性隔离，抗真菌治疗。
认真学习了，感谢各位老师的分析
患者此次入院虽然没有发热、咳嗽咳痰等感染症状，但根据病史，具备发生感染的高危因素，应该使用抗菌药物。考虑到以前曾有过ESBL菌感染，初期就可选用碳青霉烯类抗菌药物，出现了严重的血流感染，可以联合抗革兰阳性菌药物。但是真菌感染始终未找到证据，认为可以早点停用。
2.症状好转后是否需要降阶梯治疗？
患者有耐药菌感染的病史，好转后可以考虑降阶梯治疗
3.此患者在防护上需要注意点什么？
采取严格的隔离措施，加强环境的清洁消毒
1.抗感染治疗是否合理？ 入院时给予甲磺酸左氧氟沙星+伏立康唑口服：患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，参照《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》，患者属于产ESBLs肠杆菌科细菌感染的高危人群（既往曾有产ESBLs细菌感染、反复住院、反复使用抗菌药物、免疫功能低下），此时抗菌药物的选择似乎可以更积极些。全身化疗第七天，亚胺培南西司他汀+伏立康唑静滴：此时患者骨髓抑制严重，中性粒细胞检不出，参照IDSA发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南（2010版），此患者属于高危患者，且最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，寒战期留取血标本，结果回示大肠埃希菌（产ESBLs），更换抗菌药物依据比较充分。全身化疗第14天，亚胺培南西司他汀+去加万古霉素+伏立康唑静滴：患者体温正常后再次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，考虑存在目前抗菌治疗方案未覆盖的细菌感染，阳性菌感染可能性大，加用去加万古霉素依据较充分。全身化疗后第18天，亚胺培南西司他汀+去加万古霉素：患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，由于患者仍处在粒缺期（中性粒细胞数：0.11X109），继续抗细菌治疗。全身化疗后第25天，造血功能恢复，患者停药出院。2.症状好转后是否需要降阶梯治疗？ 这个问题一直是小编工作中的一个疑点，关于粒缺期患者感染症状好转是否需要降阶梯治疗，目前业内存在两种看法，第一，不需降阶梯，因粒缺期患者比较特殊，一旦发生感染，病情进展迅速，预后差，死亡率高，风险极大，因此主张抗菌药物应用至患者骨髓造血功能完全恢复后直接停药。第二，应降阶梯，此时患者抗菌药物的选用几乎是全覆盖，且级别非常高，此类患者需化疗多个疗程，粒缺期反复使用抗菌药，在症状好转时不降阶梯治疗，易产生多重耐药菌，之后的治疗将面对无药可用的局面。您是如何考虑的？欢迎继续跟帖告知小编~~3.此患者在防护上需要注意点什么？（宣教：口腔、肛周护理、鼻粘膜出血等，保护性隔离、层流病房等）患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
请问针对这例病人，能算是医院感染吗？还是病程必须经历的，我们医院血液科，基本所有病人都是打化疗粒缺后发热，加抗生素都控制不好，化疗结束，粒细胞上来了，这些症状就没了。。。。。所以平时工作起来也很头疼
认真学习了，感谢各位老师的分析
huiyiyi 发表于 2017-9-21 08:13
请问针对这例病人，能算是医院感染吗？还是病程必须经历的，我们医院血液科，基本所有病人都是打化疗粒缺后 ...
同问！我们也是这个问题，血液科对报院感很抵触。
huiyiyi 发表于 2017-9-21 08:13
请问针对这例病人，能算是医院感染吗？还是病程必须经历的，我们医院血液科，基本所有病人都是打化疗粒缺后 ...
还是具体情况具体分析吧，就这个病例而言，肯定是院感的
游泳的鱼 发表于 2017-9-21 08:38
同问！我们也是这个问题，血液科对报院感很抵触。
我们是血液科报院感报的有点太多，只要用抗菌药物了就全报了，他们觉得全部都是院感
下摘学习了.工作中也有这样的问题.
抗菌药物尊照规范执行，关键做好保护性隔离
虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。粒缺伴发热到底是不是院内感染是最让我抓狂的事情{:1_11:}{:1_4:}每次质控一次病历都需要好久，一些病历最终都没有正确答案，唉{:1_4:}
学习了老师们的分享，很受益！
谢谢老师的分享！学习了！
治疗方案很全面，学习了。但可能是因为我不是血液科大夫，所以感触不太深。我只是觉得这样的患者是不是院感才是我最想了解的。我们医院血液科的大夫有些一发生粒缺伴发热就会报院感，有一些又说坚决不是院感。类似于这个病例的患者如果都考虑院感的话，我们医院血液科的感染率肯定会很高。如果能针对粒缺伴发热的院内感染制定一个诊断标准就太好了。就不用总是模棱两可了。{:1_2:}
认真学习了，感谢各位老师的分析
ynosmile 发表于 2017-9-6 15:46
1.入院检查需要加CRT、PCT，了解感染指标；做痰图片和培养，以合理使用抗菌药物。
2.初始治疗方案；对症支 ...
谢谢老师的分享，学习了
谢谢各位老师的分享，学习了。
路过学习，各抒己见，精彩纷呈。
进行血培养，切口部位分泌物培养后结合临床诊断。