卫生部临床路径标准住院流程与38号文件要求预防性抗菌药物时限,有矛盾吗

星火

[fly][fly]乳腺癌临床路径[/fly][/fly]（2009版）

一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）
行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2.        预防性用药时间为术前30分钟；
3.        手术超过3小时加用1次抗菌药物；
4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
卫办医政发〔2009〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

海内知己

是啊，48小时与72小时，到底应该认谁的？是否应该以《抗菌药物临床应用指导原则》为准，它毕竟是卫生部联合国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部发的文，是强制执行的，而后者虽也是卫生部组织制订的，应该只能算是推荐实施的，不具有强制性。我的观点不知是否正确，请大家讨论！

星火

72小时可能临床医生会拍手欢迎，但是它考虑了SSI高低吗?

海内知己

该标准住院流程可能主要是由该专业即外科临床方面的专业人员制定的,该流程融入了目前外科临床医生的看法或反映了外科医生普遍存在的顾虑!:Q

星火

4# fjzzzyyygk


制订临床路径是否征求感控专业技术人员的意见呢?他们在预防应用抗菌药物时循证吗??

无忧

我觉得就这一问题不要在时间上扣字眼，乳腺癌手术有的创面较大，适当延长抗菌药物使用时间也可以阿

huanluorensheng

抗菌药物临床应用指导原则：要求执行（卫医发〔2004〕285号）;
进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知：要求执行（卫办医政发〔2009〕38号）；
个人观点还是执行（卫办医政发〔2009〕38号）的标准！！！

傻瓜

我觉得还有另外一个问题：严格控制抗菌药物预防性使用的前提是严格手术的无菌环境、严格手术器械的无菌把关以及严格手术操作的无菌技术。有时候看似多用一些抗菌药物可能确实也起到了一定的预防作用，对吗？

傻瓜

抓抗菌药物的时候要多管齐下，进一步强调无菌意识。

myc025

何止是乳腺癌的问题，譬如说骨科的骨关节置换，术后预防用药3-7天。骨科主任的看法：骨科的手术一旦发生术后感染那是毁灭性的，这个手术就等于白干了。大家觉得这种情况应该怎么说呢？

李昊元

何止这个问题,病人的基础病多,手术创面大和有植入物等都存在这个问题,现在我们感染管理开始事情多了

yht110110

（卫办医政发〔2009〕38号）能下载学习吗？