乙肝病毒感染血清标志物的解读
2017-08-30 汪明明 国际肝病乙肝病毒相关抗原抗体包括，乙肝表面抗原和抗体、乙肝核心抗原和抗体、乙肝e抗原和抗体。在乙肝病毒感染的不同时期，至少存在一种血清标志物。
用于鉴别是急性感染、或已经根除、或是慢性感染的常用血清标志物是乙肝表面抗原、核心抗体和乙肝表面抗体。乙肝病毒e抗原和e抗体的检测用于慢性乙肝病毒感染者的治疗评价。由于乙肝病毒核心抗原在血液中含量极少，所以乙肝标志物的检查不包含乙肝病毒核心抗原。
血清乙肝表面抗原首次阳性提示急性乙肝病毒感染。只要乙肝表面抗原阳性就应该认为存在乙肝病毒感染。在新感染的头3-5周只能检测到乙肝表面抗原。从暴露到检测出乙肝表面抗原的平均时间是30天（6-60天）。 在检测出表面抗原的前10-20天，采用PCR技术可以检测到血清HBV DNA 。据报告，在注射乙肝疫苗18天内可检测到乙肝表面抗原阳性，这种短暂的阳性过程无临床意义。
急性乙肝病毒感染时，患者可突然出现症状或肝功异常，并出现乙肝病毒核心抗体阳性，核心抗体会伴随终身。检测核心抗体IgM可以鉴别是否为急性感染（或新近感染），急性乙肝肝炎，核心抗体IgM持续6个月。慢性乙肝病毒感染者，在病毒低复制过程中核心抗体IgM可以持续存在，但在美国不用此法对慢性乙肝进行评价。核心抗体IgM检测用于急性乙肝的诊断仅限于有急性肝炎的临床证据或流行病学证据的情况下，因为对于无症状者，这一试验的阳性率是非常低的。
急性乙肝病毒感染，通常在3-4个月内乙肝表面抗原从血液中被清除，并产生表面抗体。表面抗体的出现提示对乙肝病毒感染有免疫力。一种血清型的乙肝病毒感染所产生的免疫针对所有的血清型。另外，在注射了乙肝免疫球蛋白数月内也可检测到乙肝表面抗体。乙肝病毒感染自然恢复者，一般都能同时检测到表面抗体和核心抗体，而针对乙肝疫苗的反应只有表面抗体。慢性感染者，表面抗原和核心抗体持续阳性，一般伴随终身。每年约有0.5%-2%的慢性感染者表面抗原消失检测不到，在这些人群中绝大多数可能会出现表面抗体阳性。
在一些核心抗体阳性的个体，血清标志物只能检测到HBV DNA。乙肝病毒感染恢复，但表面抗体微弱者可以检测到核心抗体阳性。一些只有核心抗体阳性的慢性感染者血液中可以检测不到表面抗原。核心抗体阳性者，血液中检测到HBV DNA的人群比率为<10%。这些人似乎并不都意味着感染，除非易感者皮下粘膜与感染源存在直接接触（例如输血、器官移植）。检测到的核心抗体也可能是假阳性。一般来说，核心抗体的阳性率与人群中乙肝病毒的感染率相一致。在HBV感染高流行区，表面抗体阴性而核心抗体阳性似乎提示为既往感染。在HBV感染低流行区，血清标志物中核心抗体的阳性率约10%-20%，并常出现假阳性；这些人给予3剂乙肝疫苗大多数可自发产生表面抗体。
急性或慢性乙肝病毒感染者血清中可以检测到乙肝病毒e抗原。乙肝病毒e抗原的出现与乙肝病毒高复制有关。乙肝病毒e抗原阴转与乙肝病毒低复制相关，但一些e抗原阴转者病毒载量仍可以比较高。e抗原阴性但高病毒载量者可能为HBV DNA 前C区变异。
（来源：肝胆相照平台）
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