“带着问题学规范”系列活动——第十四期
本帖最后由 禅静思语 于 2017-8-29 08:23 编辑随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家出几道考题，以检验您的学习效果以及对规范的理解。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、术前备皮需要去除毛发吗？备皮时间是否有要求？(206)规范：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 答：按照去毛与否，常用术前备皮方式可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。其中去毛备皮方法有剃毛、脱毛和剪毛三种。有大量研究表明，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染（SSI）。脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，简便易行，能有效减少皮肤表面细菌数，但对于过敏体质患者要谨慎使用。剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，保持了皮肤完整性，减少手术创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应，有效预防SSI。原卫生部2010年下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中要求：正确准备手术部位皮肤，的确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。与去毛方法相比，手术部位不去除毛发能减少SSI风险。世界卫生组织（WHO）综合15项随机对照研究显示，与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低SSI发生率。因此WHO强烈反对使用剃刀去除毛发。如果必须要去毛，外科医生最好用剪刀或使用脱毛剂。对于术前备皮时间，有多篇报道均指出，术前越早备皮，手术部位感染率越高，所以术前不但要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时间，以减少细菌生长的机会，即皮肤准备时间距离手术时间越近越好。《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中也要求术前备皮应当在手术当日进行。问题二、术前使用氯己定沐浴对降低手术部位感染真的有效吗？（208）规范：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 答：正常皮肤表面有大量常驻菌和暂居菌。常驻菌是定植于皮肤表面的菌群，大部分无致病性；暂居菌主要通过接触而附着于皮肤表面，容易用肥皂和水清除，暂居菌如革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，均具有致病性。因此在手术前清洁皮肤，可以有效地降低皮肤上定植的细菌。与碘伏或肥皂相比，使用氯己定术前洗浴能明显减少体表的细菌负荷。尽管已有数据反复表明氯己定沐浴可降低手术部位皮肤的细菌量，但最近的研究结果表明氯己定沐浴对手术部位感染（SSI）发生率的降低效果并不十分显著。世界卫生组织（WHO）综合9项临床研究（包括7项RCT）的荟萃分析显示，与普通肥皂相比，使用氯己定抗菌皂液擦浴不能显著降低SSI的发生率。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂或普通肥皂都可以减少手术部位感染的发生。另有两项观察性研究提供的证据表明，术前采用氯己定擦拭巾与未沐浴相比，能够降低SSI的发生率，但基于该两项研究证据质量非常低，专家小组不推荐以降低SSI为目的使用氯己定擦拭巾。因此，从目前证据来看，并没有明确的证据证明在手术前使用氯己定擦拭巾比使用普通清洁产品更能降低SSI发生率。综上所述并结合我国国情，建议术前一晚使用普通清洁产品（肥皂、皂液）沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。有条件的医疗机构可选用氯己定（洗必泰）沐浴液进行术前沐浴。问题三、术后换药应关注哪些重点环节？是否一定要戴手套？使用新型敷料优于传统纱布敷料吗？（221） 答：伤口愈合是组织对创伤的反应，是复杂而有序的生物学过程。在整个愈合过程中受多种因素影响。其中术后切口局部清洁是愈合的基本条件。术后换药包括更换敷料、清洁、消毒切口等。①物品准备及换药时应戴口罩、帽子，必要时戴护目镜（防止液体喷溅），换药前后应进行手卫生。②更换敷料时应按照无菌不接触原则，即在对切口初步消毒后，使用无菌器械进行操作，以保证操作人员手上或器械上的微生物不会进入伤口。这种无菌技术的不接触原则为处理伤口的“金标准”。③一期闭合的清洁切口应使用无菌敷料覆盖24~48小时。切口有过度渗出时敷料应及时更换。换药时应仔细观察手术部位切口情况，怀疑手术部位感染（SSI）时及时采集标本送微生物培养。目前，还没有规范明确规定术后换药一定要戴无菌手套。但从保护患者的角度出发，如特殊感染患者或危重患者，一旦发生感染后果严重；或者从保护医务人员角度出发，如换药医师手上有伤口等情形，建议佩戴手套以做好双向防护。随着医疗用品的不断进步与发展，有很多新型敷料问世，主要为亲水胶体、凝胶、纤维胶体、聚氨酯矩阵敷料等。世界卫生组织（WHO）专家小组综合10项随机对照研究进行统计分析，结果显示，对比标准敷料（传统纱布），新型敷料并不能显著降低SSI发生率。因此，就预防SSI而言，在一期缝合切口上，没有一种新型高级敷料优于现在的标准敷料，加之新型敷料费用较高，建议仍应选择标准敷料。 复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！） 好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，也为了让广大会员收获更多的实惠，从本期开始，我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并对前5位满分卷奖励15金币！ 关于答题赚金币的几点说明： 1、为了避免会员为了抢占前排楼层，提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励，我们特对回帖权限进行了重新设置：任何人一经回帖将无法修改内容！请参与活动的老师们能够本着公平公正原则，仔细审题，谨慎回帖！（PS：因后台权限修改，本版块内所有帖子（含活动之外的其它主题帖）一经提交均无法再次修改，我们会在本次活动结束后全面恢复，给您带来的不便还望谅解，再次感谢广大会员的热情参与！） 2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~ 3、请勿重复回帖作答！我们会以第一次回帖的答案为准，不管是否完整，正确与否，后面回帖予以补充的均为不算数，请第一次作答时慎之又慎！ 4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的，我们有权进行删除回帖处理，行为严重者，将进行扣分，甚至封号等处理，请大家自觉遵守活动规则，谢谢！
一.判断题1. 当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发（ ）2. 择期手术前患者应沐浴（ ）3. 急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术间（ ）4.为防止手术部位感染手术冲洗液应使用加温（37℃）的液体（）5. 择期手术前患者必须使用抗菌皂液沐浴（ ）二.单选题1.王先生明日8AM行大隐静脉曲张剥脱术，下列最佳备皮时间是（ ）A.术前1天B.术前12小时C.术前6小时D.术前2小时2.张医师为阑尾炎术后患者换药时，下列不正确的是（ ）A.换药前进行手卫生B.换药前戴口罩C.使用一次性无菌换药包D. 换药后摘手套可不用手卫生 3.刘医师为胃大部切除患者换药时发现，切口红肿热痛，不推荐的做法是（ ）A. 发现敷料潮湿应及时更换B.采集标本送检C.根据情况清创引流D.使用广谱抗菌药物
第十三期：《医疗废物管理规范》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：春雨蝉鸣，NO2：暖雨 ，NO3：枫桥三贤,NO4： 雾仙子,NO5：yanziym ，已得到15金币的奖励哦~~223楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第十三期标准答案：一、判断题：1.√2. √3.x4.√ 5.√二、单选题：1.B2. B3.D 4. D5.D6.A答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html第十二期：《医务人员手卫生规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196099-1-1.html第十三期：《医疗废物管理规范》http://bbs.sific.com.cn/thread-196480-1-1.html
一、判断题：1.√2. √3.x 4.√ 5.√
二、单选题：1.B2. B3.D 4. D5.D6.A 一、1.对 2.对 3.对 4.错 5.错
二、1.D 2.D 3.D 一、判断题：1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
二、单选题：1.D2. D3.D 1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
1.D2. D3.D
1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
1.D2. D3.D 一、判断题：1.√ , 2. √, 3.√ , 4. √,5.x
二、单选题：1.D ，2.D ，3.D
暂居菌如格兰阴性菌： 字错了{:1_9:}
一、判断题：1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
二、单选题：1.D2. D3.D 一、判断1√ 2√ 3√ 4√ 5.x
二、单选1D 2D 3D
一、1.对 2.对 3.对 4.对5.错
二、1.D 2.D 3.D 一、1.对 2.对 3.对 4.对5.错
二、1.D 2.D 3.D 一、判断题：1.√2. √3.√4.x 5.x
二、单选题：1.D 2. D3.D 一、1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
二、1.D2. D3.D 判断题：1对 ２对 ３对 ４对 ５错
选择题：ＤＤＤ
一、√ √ √√ x
二、DDD 一、判断题：1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
二、单选题：1.D2. D3.D 一、判断题：1.√2. √3. √ 4.√ 5.x
二、单选题：1.D2. D3.D 一、判断题：1.√2. √3..√ 4.√ 5、x
二、单选题：1.D2. D3.D 答：判断题：对、对、对、对、错
选择题：D D D 一、判断题：1.√2. √3. √ 4.√ 5. ×
二、单选题：1.D2. D3.D