对于职业暴露的处理中，如果污染源无法确定是否携带何种病毒，那么暴露者该如何处置
对于职业暴露的处理中，如果污染源无法确定是否携带何种病毒，那么暴露者该如何处置？污染源是什么？
病人体液、血液，还是一般的医疗废弃物？ 是针刺伤还是粘膜暴露?还是完整皮肤暴露？ 不管是什么暴露，只要是病人用过的物品造成的暴露，都应当视为传染病人的暴露，必须按照相应的职业暴露认真处置。 观察、追踪、随访。。。 小雨点儿 发表于 2017-8-18 08:54
观察、追踪、随访。。。
老师：这个观察、追踪、随访是多久一次？是否需要预防接种乙肝疫苗？
是病人用过的物品造成的暴露,都应按照相应的职业暴露认真处置。 如果污染源无法确定是否携带何种病毒，都必须按照传染病人的暴露做相应的职业暴露处置。
《医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)SOP》
医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
一、局部处理措施
(一)锐器伤
1．依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
2．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％的乙醇或者o．5％聚维酮碘(碘伏)进行消毒。
(二)黏膜暴露
用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。
二、报告
1．报告部门负责人(医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告)。
2．填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。
三、评估与预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。
1．立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
2．若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。
3．患者HBsAg(+)：
(1)医务人员抗-HBs<10 mU／ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400 U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20μg)。
(2)医务人员抗-HBs≥10 mU／m1者，可不进行特殊处理。
(3)暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。
4．患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
5．患者抗-HIV(+)：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6．患者TPHA(+)：
(1)推荐方案：苄星青霉素，24万U，单次肌注。
(2)青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次／d，连用14天；或四环素500 mg，4次／d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1 g／d，肌注，连用8～10天；或阿奇霉素2 g，单次口服，但已有耐药报道。
四、随访和咨询
1．主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。
2．在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
3．医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
清风qing 发表于 2017-8-18 09:55
《医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)SOP》
医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
老师：我的意思是，如果在处理利器时，不小心被利器盒内的输液针尖刺伤，（输液盒内有好多针尖，无法去判别是谁的）在这种情况下该如何预防用药？
上面说的都是在知道污染源是什么病毒的情况下，有针对性预防用药的 051258909121 发表于 2017-8-18 10:53
上面说的都是在知道污染源是什么病毒的情况下，有针对性预防用药的
三、评估与预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。
1．立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
2．若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。
上述第二条就是不知道污染源是什么病毒的情况下，采取的措施。 清风qing 发表于 2017-8-18 11:25
三、评估与预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。
...
你第二条是知道那位患者，但是要是不知道是哪位患者，那么该怎么办？因为利器盒内有好多利器，或许没有规范处理，里面的针尖冒出来了，这时有人不小心被利器盒里面的针尖刺到了怎么办？
定期监测，即刻、3、6、12月检查。 我们医院暴露源不明的按照乙肝阳性处置。因为我国是乙肝大国，概率比较大，而且医护人员本来就应该接种乙肝疫苗。 051258909121 发表于 2017-8-18 13:54
你第二条是知道那位患者，但是要是不知道是哪位患者，那么该怎么办？因为利器盒内有好多利器，或许没有规 ...
个人认为，暴露者四项内容都得查。 对这个问题也一直有疑惑，期待老师们的处理经验分享 您大概指的是暴露源不明确的情况吧：这还得结合暴露者自身的名义状况来选择预防用药了，还有后续的追踪随访。 暴露源不明情况临床上还是多见。
我们一是首先必须对暴露部位认真进行处置，如果是针刺伤要一挤二冲三消毒四报告，粘膜暴露要反复冲洗。看过有关资料初步规范处置可以减少90%以上的暴露机会。
二是对暴露者抽血进行传染病四项、乙肝两对半的检测，看看有无乙肝表面抗体，因我国是乙肝大国，相对乙肝感染率高，如果有抗体，不作处理可继续跟踪监测；
三 如果受伤者乙肝表面抗体阴性可考虑注射高效价免疫球蛋白，当然毕竟医院出钱，要评估暴露后感染风险，如暴露伤口深度、接触血量多少，是空心针还是实心针，新鲜血液还是陈旧性血液，暴露后处理是否及时规范彻底。跟踪监测。
不管什么暴露，都应该按照传染病人暴露处理吧
页:
[1]